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Außerklinische IntensivpflegeDas Nachschlagewerk
Anfrage an HOLLER MEDICRund um die Uhr · 0173 9422 607
Kapitel Verfahren · Abgrenzung

Außerklinische Intensivpflege oder Behandlungspflege – was ist was?

Beides ist medizinische Behandlungspflege, beides zahlt die Krankenkasse. Der Unterschied liegt in der Intensität – und daran hängen ein eigenes Gesetz, eine eigene Richtlinie und ein eigenes Verfahren. Dazu: wo der Pflegegrad ins Spiel kommt.

Krankenversicherung§ 37c SGB V

AKI

außerklinische Intensivpflege

[a·ka·í] · Abkürzung, feminin

  1. 1

    RechtLeistung der gesetzlichen Krankenversicherung für Menschen mit einem besonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege.1

  2. 2

    KernPermanente Interventionsbereitschaft: Eine geeignete Pflegefachperson ist über den gesamten Versorgungszeitraum anwesend.1,2

  3. 3

    SchwelleTäglich und unvorhersehbar können lebensbedrohliche Situationen eintreten, in denen sofort eingegriffen werden muss.2

Siehe auch besonders hoher Bedarf · Interventionsbereitschaft · AKI-Richtlinie

Gesetz § 37c SGB V · Richtlinie AKI-RL, in Kraft seit 01.04.2026

Krankenversicherung§ 37 Abs. 2 SGB V

Behandlungspflege

auch: medizinische Behandlungspflege

[be·hánd·lungs·pfle·ge] · Substantiv, feminin

  1. 1

    AllgemeinMaßnahmen der ärztlichen Behandlung, deren Durchführung an geeignete Pflegefachkräfte übertragen werden kann.2

  2. 2

    Als HKPEinzelne, ärztlich verordnete Maßnahmen der häuslichen Krankenpflege nach § 37 Abs. 2 SGB V; was verordnet werden kann, verzeichnet die HKP-Richtlinie.3,4

  3. 3

    In der AKIEnthalten: Solange AKI erbracht wird, gehört alle Behandlungspflege zu ihr – sie wird nicht zusätzlich als HKP verordnet.2,3

Siehe auch häusliche Krankenpflege · HKP-Richtlinie · Grundpflege

Gesetz § 37 Abs. 2 SGB V · Richtlinie HKP-RL des G-BA

↑ Verweis auf Begriffe A–Z · 1 Beleg im Quellenverzeichnis

Angaben geprüft anhand der Primärquellen · Stand

I Kurz erklärt

AKI ist Behandlungspflege – für einen besonders hohen Bedarf.

Außerklinische Intensivpflege setzt voraus, dass eine geeignete Pflegefachperson ständig anwesend sein muss, weil täglich und unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen eintreten können.1,2 Geht es um einzelne Maßnahmen, kommt häusliche Krankenpflege nach § 37 Abs. 2 SGB V in Betracht.3 Beide Leistungen zahlt die Krankenkasse; der Pflegegrad gehört zu einer dritten, eigenen Säule – der Pflegeversicherung.

AKI
§ 37c SGB V · AKI-Richtlinie, in Kraft seit 01.04.20261,2
Behandlungspflege
§ 37 Abs. 2 SGB V · Häusliche Krankenpflege-Richtlinie3,4
Gleichzeitig?
Nicht für dieselbe Zeit. Für Zeiten ohne AKI kann häusliche Krankenpflege hinzukommen.2
Pflegegrad
Gehört zur Pflegeversicherung (SGB XI). § 37c SGB V nennt ihn nicht als Voraussetzung der AKI.1,6
Entscheidung
Die Krankenkasse – bei der AKI nach persönlicher Begutachtung durch den Medizinischen Dienst am Leistungsort.1
Gegenüberstellung

Drei Leistungen, zwei Kassen

Außerklinische Intensivpflege und häusliche Krankenpflege gehören zur Krankenversicherung (SGB V), der Pflegegrad zur Pflegeversicherung (SGB XI). Die Tabelle zeigt, was Gesetz und Richtlinien jeweils festlegen.
§ 37c SGB VAußerklinische Intensivpflege
Rechtsgrundlage
§ 37c SGB V, eingeführt durch das GKV-IPReG1,5
Regelwerk
AKI-Richtlinie des G-BA – Fassung vom 19.11.2021, zuletzt geändert am 22.01.2026, in Kraft seit 01.04.20262
Kostenträger
Krankenkasse
Voraussetzung
Besonders hoher Bedarf an Behandlungspflege: ständige Anwesenheit einer geeigneten Pflegefachperson; täglich unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen1,2
Kern der Leistung
Permanente Interventionsbereitschaft, Anwesenheit und Leistungserbringung über den gesamten Versorgungszeitraum2
Verfahren
Verordnung durch besonders qualifizierte Ärztinnen und Ärzte auf Muster 62B mit Behandlungsplan (62C); Genehmigung der Krankenkasse nach Begutachtung durch den Medizinischen Dienst am Leistungsort1,2,8
Verhältnis zur AKI
Bezugspunkt dieser Zeile
§ 37 Abs. 2 SGB VHäusliche Krankenpflege: Behandlungspflege
Rechtsgrundlage
§ 37 SGB V; die Behandlungspflege regelt Absatz 23
Regelwerk
HKP-Richtlinie des G-BA mit dem Verzeichnis verordnungsfähiger Maßnahmen4
Kostenträger
Krankenkasse
Voraussetzung
Ärztliche Verordnung; Behandlungspflege, wenn sie das Ziel der ärztlichen Behandlung sichert3
Kern der Leistung
Einzelne verordnete Maßnahmen der Behandlungspflege4
Verfahren
Ärztliche Verordnung nach der HKP-Richtlinie4
Verhältnis zur AKI
Kein Anspruch auf Behandlungspflege nach § 37 Abs. 2, soweit AKI tatsächlich erbracht wird; für Zeiten ohne AKI zusätzlich möglich2,3
SGB XIPflegeversicherung
Rechtsgrundlage
Elftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB XI)6
Regelwerk
Pflegegrad 1 bis 5, ermittelt mit einem pflegefachlichen Begutachtungsinstrument aus sechs Modulen6
Kostenträger
Pflegekasse
Voraussetzung
Pflegebedürftigkeit: dauerhaft – voraussichtlich mindestens sechs Monate – auf Hilfe angewiesen6
Kern der Leistung
Leistungen je nach Pflegegrad, z. B. Pflegegeld oder Pflegesachleistung7
Verfahren
Feststellung des Pflegegrads; die Pflegekasse entscheidet über die Leistungen6
Verhältnis zur AKI
Kann daneben bestehen; Leistungen der Krankenversicherung bleiben unberührt. Bei AKI zu Hause mit häuslicher Pflegehilfe trägt die Pflegekasse für einen festgestellten Zeitanteil die Hälfte der Kosten der körperbezogenen Pflege9,10

Größenordnung · GKV-Ausgaben 2025

Behandlungspflege nach § 37 Abs. 2 SGB V7,47 Mrd. €
Außerklinische Intensivpflege (§ 37c SGB V)rund 4,33 Mrd. €
Endgültige Rechnungsergebnisse der gesetzlichen Krankenversicherung 2025 (KJ 1). Behandlungspflege: Konto 05630, ohne AKI. AKI: Summe der fünf AKI-Konten nach Leistungsort – eigene Addition, keine amtlich ausgewiesene Summe.12 Mehr Zahlen: Zahlen & Fakten.
Gebrauchsregeln

Sechs Regeln, an denen sich die Grenze entscheidet

So stehen sie in § 37c SGB V und in der AKI-Richtlinie. Ob sie im Einzelfall erfüllt sind, stellt die Krankenkasse fest – bei der AKI nach Begutachtung durch den Medizinischen Dienst.

  1. Regel 1: Maßstab ist der Bedarf an Behandlungspflege.

    Anspruch auf AKI haben Versicherte mit einem besonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege. Er liegt vor, wenn die ständige Anwesenheit einer geeigneten Pflegefachperson zur individuellen Kontrolle und Einsatzbereitschaft oder ein vergleichbar intensiver Einsatz erforderlich ist.1

    § 37c Abs. 1 Sätze 1–2 SGB V

  2. Regel 2: Täglich, unvorhersehbar, lebensbedrohlich.

    Verordnet werden darf AKI, wenn wegen Art, Schwere und Dauer der Erkrankung mit hoher Wahrscheinlichkeit täglich und unvorhersehbar eine sofortige ärztliche oder pflegerische Intervention bei lebensbedrohlichen Situationen nötig wird. Zeitpunkt und Ausmaß lassen sich nicht im Voraus bestimmen.2

    § 4 Abs. 1 AKI-RL

  3. Regel 3: Eine Trachealkanüle allein entscheidet nicht.

    Bei der Prüfung darf nicht allein auf das Vorhandensein oder Fehlen eines Tracheostomas abgestellt werden. Eine Kanüle begründet den Anspruch also nicht von selbst – und ihr Fehlen schließt ihn nicht aus.2

    § 4 Abs. 2 AKI-RL

  4. Regel 4: Nur, soweit man es nicht selbst kann.

    Der Anspruch besteht nur, wenn und soweit Versicherte die Maßnahmen nicht selbst durchführen können. Berücksichtigt werden die gesundheitliche Eigenkompetenz und die Ressourcen im häuslichen Umfeld.2

    § 1 Abs. 3 AKI-RL

  5. Regel 5: Für dieselbe Zeit gibt es nur eine der beiden Leistungen.

    Während AKI erbracht wird, umfasst sie alle Maßnahmen der Behandlungspflege nach der HKP-Richtlinie; diese werden nicht zusätzlich als häusliche Krankenpflege verordnet. Wird AKI nicht rund um die Uhr erbracht, kann für die übrigen Zeiten häusliche Krankenpflege hinzukommen.2,3

    § 3 Abs. 2–3 AKI-RL§ 37 Abs. 2 SGB V

  6. Regel 6: Keine AKI, wo die Einrichtung selbst Behandlungspflege schuldet.

    Für die Dauer eines Krankenhausaufenthalts und in Einrichtungen, die selbst medizinische Behandlungspflege schulden – etwa Rehabilitationseinrichtungen oder Hospize –, kann AKI nicht verordnet werden.2

    § 1 Abs. 5 AKI-RL

Und außerdem
Ärztliches bleibt ärztlich: Maßnahmen zur Diagnostik, Therapie und Beatmungsentwöhnung sind nicht Teil der AKI und werden nicht als AKI verordnet (§ 3 Abs. 4 AKI-RL).2

Wer bekommt Intensivpflege? Die Voraussetzungen in der Praxis (hollermedic.de)

Orientierung · keine Diagnose, keine Rechtsauskunft

Welche Leistung liegt näher? Sechs neutrale Fragen

Die Fragen folgen den Kriterien aus § 37c SGB V und der AKI-Richtlinie. Das Ergebnis ist eine Orientierung für das Gespräch mit Ärztin, Arzt oder Krankenkasse – im Einzelfall entscheidet die Krankenkasse. Ihre Antworten bleiben in diesem Browserfenster; nichts wird gespeichert oder übertragen.

Frage 1 von 6Muss eine Pflegefachperson ständig anwesend sein, um jederzeit eingreifen zu können?

Grundlage § 37c Abs. 1 Satz 2 SGB V1

Gemeint ist die Einsatzbereitschaft vor Ort – nicht, wie viel Pflege insgesamt anfällt.

Frage 2 von 6Können täglich lebensbedrohliche Situationen eintreten, deren Zeitpunkt sich nicht vorhersagen lässt und die sofortiges Handeln verlangen?

Grundlage § 4 Abs. 1 AKI-RL2

Die Einschätzung treffen am Ende Ärztin oder Arzt und der Medizinische Dienst. Hier zählt Ihr Eindruck.

Frage 3 von 6Kann die betroffene Person die nötigen Maßnahmen selbst sicher durchführen?

Grundlage § 1 Abs. 3 AKI-RL2

Frage 4 von 6Gibt es eine Trachealkanüle oder eine Beatmung?

Grundlage § 4 Abs. 2 AKI-RL2

Diese Frage zählt bewusst für keine Seite: Das Vorhandensein oder Fehlen eines Tracheostomas allein entscheidet nicht.

Frage 5 von 6Über welchen Teil des Tages besteht dieser Bedarf?

Grundlage § 3 Abs. 3 AKI-RL2

Frage 6 von 6Wo hält sich die Person derzeit auf?

Grundlage § 1 Abs. 4–5, § 10 AKI-RL2

Lesespur

0 / 6 beantwortet

  1. Frage 1, Anwesenheit: noch nicht beantwortet
  2. Frage 2, Akute Situationen: noch nicht beantwortet
  3. Frage 3, Selbst durchführbar: noch nicht beantwortet
  4. Frage 4, Kanüle / Beatmung: noch nicht beantwortet
  5. Frage 5, Tageszeit: noch nicht beantwortet
  6. Frage 6, Aufenthaltsort: noch nicht beantwortet

So wird ausgewertet

  • „Spricht eher für AKI“: ständige Anwesenheit nötig, täglich unvorhersehbare Lebensgefahr, nicht selbst durchführbar und nicht nur für einzelne kurze Maßnahmen.
  • „Eher häusliche Krankenpflege“: einzelne, planbare Maßnahmen, keine tägliche unvorhersehbare Lebensgefahr, kein Bedarf rund um die Uhr.
  • „Mit Ärztin, Arzt oder Krankenkasse klären“: alle anderen Kombinationen – und immer bei Aufenthalt in Reha oder Hospiz.

Noch 6 Fragen offen – das Ergebnis erscheint hier.

Im Notfall: 112.

Verordnung

Wie AKI verordnet wird: eigene Regeln, eigene Vordrucke

Häusliche Krankenpflege wird ärztlich nach der HKP-Richtlinie verordnet. Für die AKI gelten eigene Regeln aus § 37c SGB V und der AKI-Richtlinie – die wichtigsten im Überblick.
  1. § 37c Abs. 1 SGB V · § 9 AKI-RL

    Besonders qualifizierte Verordnende

    Bei Beatmung oder Trachealkanüle verordnen u. a. Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Pneumologie, Anästhesiologie, Neurologie, Kinder- und Jugendmedizin oder mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin; andere Fachgruppen wie Hausärztinnen und Hausärzte brauchen eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung. Ohne Beatmung und Kanüle verordnen auf die Grunderkrankung spezialisierte Fachärztinnen und Fachärzte – oder andere im Konsil mit ihnen. Siehe verordnungsberechtigt.1,2

  2. § 4 Abs. 5, § 6 Abs. 1a AKI-RL

    Persönlich – und seit 2026 teils per Video

    Vor jeder Verordnung überzeugt sich die Ärztin oder der Arzt persönlich vom Zustand. Folgeverordnungen sind seit 01.04.2026 unter Bedingungen auch nach einer Videosprechstunde möglich; die KBV nennt für die Vertragsarztpraxis den 01.07.2026. Erstverordnungen bleiben an einen unmittelbar persönlichen Kontakt gebunden.2,8

  3. §§ 5, 5a AKI-RL

    Potenzialerhebung bei Beatmung oder Kanüle

    Wer erstmals nach dem 30.06.2025 AKI erhält und beatmet oder trachealkanüliert ist, braucht vor jeder Verordnung eine Potenzialerhebung zu Entwöhnung und Dekanülierung, dokumentiert auf Muster 62A. Für Versicherte mit Leistungsbeginn vor dem 01.07.2025 besteht ein Anspruch auf die Erhebung, sie ist aber keine Voraussetzung der Verordnung.2,8

  4. § 37c Abs. 1 Satz 5 SGB V · § 6 AKI-RL

    Eigene Vordrucke und Therapieziele

    Verordnet wird auf Muster 62B; der Behandlungsplan auf Muster 62C ist Bestandteil der Verordnung. Die Therapieziele werden mit der versicherten Person erörtert und dokumentiert.1,2,8

  5. § 7 AKI-RL

    Befristet

    Die Erstverordnung soll fünf Wochen nicht überschreiten, aus dem Krankenhaus gilt sie höchstens sieben Tage; Folgeverordnungen bis zu sechs Monate, unter bestimmten Voraussetzungen bis zu zwölf Monate. Die Folgeverordnung ist spätestens drei Arbeitstage vor Ablauf auszustellen.2

  6. § 11 AKI-RL · § 37c Abs. 2 SGB V

    Genehmigung und Begutachtung am Leistungsort

    Die Krankenkasse genehmigt und beauftragt den Medizinischen Dienst mit der Prüfung. Liegt die Verordnung spätestens am vierten Arbeitstag nach Ausstellung bei der Kasse vor, trägt sie die Kosten bis zur Entscheidung. Die Voraussetzungen stellt die Krankenkasse nach persönlicher Begutachtung am Leistungsort fest – und überprüft sie jährlich.1,2

Pflegegrad & SGB XI

Nebeneinander: AKI, Behandlungspflege und Pflegegrad

Für den AKI-Anspruch nennt § 37c SGB V keinen Pflegegrad als Voraussetzung. Der Pflegegrad entscheidet über Leistungen der Pflegeversicherung – und die können neben der AKI bestehen. Leistungen der Krankenversicherung bleiben von der Pflegeversicherung unberührt.1,6,9

Ein Tag, drei Leistungen

schematisch · keine typische Stundenverteilung

AKI: umfasst während ihres Versorgungszeitraums alle Behandlungspflege. § 3 Abs. 2 AKI-RL2Häusliche Krankenpflege: nicht für dieselbe Zeit, aber für die übrigen Zeiten möglich. § 3 Abs. 3 AKI-RL2,3Pflegeversicherung: eigene Kasse, eigene Voraussetzung (Pflegegrad). §§ 14, 15 SGB XI6
§ 17 Abs. 1b SGB XI

Zu Hause: AKI und häusliche Pflegehilfe

Bezieht jemand zu Hause AKI und zugleich häusliche Pflegehilfe der Pflegeversicherung, trägt die Pflegekasse für einen festgestellten Zeitanteil die Hälfte der Kosten. Berücksichtigt werden nur körperbezogene Pflegemaßnahmen; den Zeitanteil bestimmt eine Richtlinie des Medizinischen Dienstes Bund. So wird dieselbe Pflegezeit nicht doppelt bezahlt. Siehe Kostenabgrenzung.10

§ 37c Abs. 3 SGB V

Im Pflegeheim: eine Regel im Gesetz

Bei AKI in einer vollstationären Pflegeeinrichtung umfasst der Anspruch auch die pflegebedingten Aufwendungen einschließlich Betreuung, die betriebsnotwendigen Investitionskosten sowie Unterkunft und Verpflegung; der Leistungsbetrag der Pflegekasse nach § 43 SGB XI wird angerechnet. Entfällt der Anspruch wegen Besserung, werden diese Leistungen bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weiter gewährt – per Satzung der Krankenkasse auch länger.1

Leistungsorte im Vergleich

§ 37 Abs. 1–2 SGB V

Grundpflege ist keine Behandlungspflege

Grundpflege meint körperbezogene Pflege wie Hilfe bei der Selbstversorgung. Das SGB V nennt sie als Teil der häuslichen Krankenpflege; als Satzungsleistung dürfen Krankenkassen sie aber nicht mehr erbringen, sobald Pflegegrad 2 oder höher vorliegt. Dann ist die Pflegeversicherung zuständig.3

Wie die Leistungen im eigenen Fall zusammenpassen, klärt die Pflegekasse; unabhängig berät die Pflegeberatung nach § 7a SGB XI.14 Wer für welche Kosten aufkommt, zeigt das Kapitel Wer ist zuständig?

Pflegegrad und Pflegegeld neben der AKI (hollermedic.de)
Wortgeschichte & Lücke

Krankenbeobachtung: was früher galt und was offen ist

Bis Ende 2022 wurde Intensivpflege zu Hause als häusliche Krankenpflege verordnet – über die „spezielle Krankenbeobachtung“. Für Menschen, die ständig beobachtet werden müssen, die AKI-Schwelle aber nicht erreichen, wird seither über eine Lücke diskutiert.

Krankenbeobachtung, spezielle

veraltet · bis 2022Substantiv, feminin

Frühere Nr. 24 im Leistungsverzeichnis der HKP-Richtlinie, über die bis Ende 2022 auch Intensivpflege zu Hause verordnet wurde.15

Nach den Tragenden Gründen des G-BA ersetzt der AKI-Anspruch diese Intensivpflege (Nr. 24, erster Spiegelstrich) – Personenkreis und Leistungsumfang sollten gleich bleiben. Für den zweiten dort beschriebenen Personenkreis sah der G-BA keinen Bedarf für eine Fortführung, weil die Leistung nur noch im Einzelfall verordnet worden sei.15

Wichtig: Im Einzelfall kann eine solche Krankenbeobachtung laut G-BA weiterhin erforderlich und verordnungsfähig sein, weil das HKP-Verzeichnis nicht abschließend ist.15 Siehe spezielle Krankenbeobachtung.

Krankenbeobachtung, erweiterte

beantragt · nicht eingeführtSubstantiv, feminin

Von der Patientenvertretung im G-BA beantragte neue Leistung der häuslichen Krankenpflege für Menschen, die ständige Beobachtung brauchen, aber keinen AKI-Anspruch haben – etwa bei Anfallsleiden oder Schluckstörungen ohne Beatmung.16

Antrag vom 24.11.2024; am 20.02.2025 leitete der G-BA ein Beratungsverfahren zur HKP-Richtlinie ein. Laut Patientenvertretung lehnte der G-BA am 18.06.2026 die Wiedereinführung einer Nr. 24 ab und stellte das Verfahren ruhend.16

Quellenlage
Der Stand stammt von der Seite der Patientenvertretung (Stand 18.07.2026, letzte Änderung 30.07.2026). Eine Beschlussseite des G-BA dazu lag bei Redaktionsschluss nicht vor. Siehe erweiterte Krankenbeobachtung.

Wortgeschichte in sieben Daten

Die ganze Chronik der Reform

  1. GKV-IPReG ausgefertigt: § 37c SGB V macht die AKI zu einem eigenen Leistungsanspruch.5

  2. G-BA beschließt die AKI-Richtlinie und ändert die HKP-Richtlinie: Nr. 24 „spezielle Krankenbeobachtung“ entfällt ab 01.01.2023.15

  3. AKI wird nach der AKI-Richtlinie verordnet, nicht mehr nach der HKP-Richtlinie.2

  4. Vor 2023 ausgestellte HKP-Verordnungen für Intensivpflege verlieren ihre Gültigkeit.15

  5. Die Patientenvertretung im G-BA beantragt eine neue HKP-Leistung „erweiterte Krankenbeobachtung“.16

  6. Der G-BA leitet die Überprüfung der HKP-Richtlinie für komplexe Versorgungsbedarfe ein.16

  7. Laut Patientenvertretung lehnt der G-BA die Wiedereinführung der Nr. 24 ab und stellt das Verfahren ruhend.16

    nur Angabe der Patientenvertretung

Was das heißt: Eine eigene Leistungsziffer für Krankenbeobachtung enthält das HKP-Verzeichnis seit 2023 nicht mehr. Ob eine Verordnung im Einzelfall trotzdem in Betracht kommt, klären Ärztin oder Arzt mit der Krankenkasse.15

Fragen aus dem Alltag

Häufige Fragen zur Abgrenzung

Kurz beantwortet, mit Paragrafen. Die Belege stehen im Verzeichnis darunter. Für Ihren Einzelfall sind Krankenkasse, Ärztin oder Arzt die richtigen Ansprechpartner.

Was ist der Unterschied zwischen außerklinischer Intensivpflege und Behandlungspflege?

Außerklinische Intensivpflege (AKI) ist selbst medizinische Behandlungspflege – aber für Menschen mit einem besonders hohen Bedarf: Eine geeignete Pflegefachperson muss ständig anwesend und einsatzbereit sein, weil täglich und unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen eintreten können (§ 37c Abs. 1 SGB V, § 4 Abs. 1 AKI-Richtlinie). Behandlungspflege als häusliche Krankenpflege (§ 37 Abs. 2 SGB V) umfasst dagegen einzelne, ärztlich verordnete Maßnahmen. Beide Leistungen zahlt die Krankenkasse, aber nach unterschiedlichen Richtlinien und Verfahren.

Was zählt alles zur Behandlungspflege?

Behandlungspflege sind Maßnahmen der ärztlichen Behandlung, deren Durchführung an geeignete Pflegefachkräfte übertragen werden kann. Welche Maßnahmen als häusliche Krankenpflege verordnet werden können, steht im Leistungsverzeichnis der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie des G-BA. Für die AKI nennt § 3 Abs. 1 AKI-Richtlinie unter anderem Tracheostoma- und Trachealkanülenmanagement, Sekret- und Dysphagiemanagement, die Bedienung und Überwachung des Beatmungsgeräts, die Kontrolle der Vitalparameter, Notfallmaßnahmen sowie die Anleitung von An- und Zugehörigen.

Kann man AKI und häusliche Krankenpflege gleichzeitig bekommen?

Nicht für denselben Zeitraum. Solange AKI erbracht wird, gehören alle Maßnahmen der Behandlungspflege zu ihr; sie werden nicht zusätzlich als häusliche Krankenpflege verordnet (§ 3 Abs. 2 AKI-Richtlinie, § 37 Abs. 2 SGB V). Wird AKI nicht rund um die Uhr erbracht, kann für die übrigen Zeiten häusliche Krankenpflege hinzukommen (§ 3 Abs. 3 AKI-Richtlinie). Leistungen der Pflegeversicherung (SGB XI) können daneben bestehen.

Ist außerklinische Intensivpflege ohne Beatmung oder Trachealkanüle möglich?

Ja. Bei der Prüfung darf nicht allein auf das Vorhandensein oder Fehlen eines Tracheostomas abgestellt werden (§ 4 Abs. 2 AKI-Richtlinie). Entscheidend ist der besonders hohe Bedarf an Behandlungspflege mit täglich unvorhersehbaren lebensbedrohlichen Situationen. Bei Versicherten ohne Beatmung und ohne Trachealkanüle verordnen Fachärztinnen und Fachärzte, die auf die auslösende Erkrankung spezialisiert sind, oder andere Ärztinnen und Ärzte im Konsil mit ihnen (§ 9 Abs. 2 AKI-Richtlinie).

Wer verordnet AKI – und wer häusliche Krankenpflege?

AKI dürfen nur besonders qualifizierte Ärztinnen und Ärzte verordnen (§ 37c Abs. 1 SGB V, § 9 AKI-Richtlinie), bei Beatmung oder Trachealkanüle etwa aus Innerer Medizin und Pneumologie, Anästhesiologie, Neurologie, Kinder- und Jugendmedizin oder mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin. Hausärztinnen und Hausärzte brauchen dafür eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung. Verordnet wird auf Muster 62B mit Behandlungsplan (Muster 62C). Häusliche Krankenpflege wird ärztlich nach der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie verordnet; die besonderen Anforderungen der AKI-Richtlinie betreffen die AKI.

Welcher Pflegegrad ist für Intensivpflege nötig?

Für den AKI-Anspruch selbst nennt § 37c SGB V keinen Pflegegrad als Voraussetzung; maßgeblich ist der Bedarf an Behandlungspflege. Der Pflegegrad entscheidet über Leistungen der Pflegeversicherung wie Pflegegeld oder Pflegesachleistung, die neben der AKI bestehen können. Eine Rolle spielt er bei der AKI im Pflegeheim: Entfällt der Anspruch wegen Besserung, werden die dort übernommenen Kosten bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weiter gewährt (§ 37c Abs. 3 SGB V).

Was war die spezielle Krankenbeobachtung – und gibt es sie noch?

Die spezielle Krankenbeobachtung war Nummer 24 im Leistungsverzeichnis der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie; bis Ende 2022 wurde darüber auch Intensivpflege zu Hause verordnet. Seit 01.01.2023 gilt dafür die AKI-Richtlinie; vor 2023 ausgestellte HKP-Verordnungen für Intensivpflege verloren am 31.10.2023 ihre Gültigkeit. Laut Tragenden Gründen des G-BA kann Krankenbeobachtung im Einzelfall weiterhin verordnungsfähig sein. Den Antrag auf Wiedereinführung der Nummer 24 hat der G-BA laut Patientenvertretung am 18.06.2026 abgelehnt und das Verfahren ruhend gestellt.

Was kann ich tun, wenn die Krankenkasse AKI ablehnt?

Wird AKI ganz oder teilweise nicht genehmigt, muss die Krankenkasse der versicherten Person und der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt die Gründe mitteilen (§ 11 AKI-Richtlinie). Gegen den Bescheid kann innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch bei der Krankenkasse eingelegt werden (§ 84 Abs. 1 SGG). Ob stattdessen häusliche Krankenpflege für einzelne Maßnahmen in Betracht kommt, klären Ärztin oder Arzt mit der Krankenkasse.

Hinweis des Herausgebers

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