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Außerklinische IntensivpflegeDas Nachschlagewerk
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Kapitel Medizin · Trachealkanüle

Dekanülierung – wann eine Trachealkanüle dauerhaft entfernt werden kann und wer darüber entscheidet

Ein Begriff zwischen Medizin und Sozialrecht: was Dekanülierung bedeutet, warum das Schlucken so viel entscheidet und wie die AKI-Richtlinie die Frage nach dem Dekanülierungspotenzial regelmäßig stellt.

Angaben geprüft anhand der Primärquellen · Stand

Zum Verstehen · keine Anleitung

Tafel 1

Längsschnitt, schematisch

Schematischer Längsschnitt durch Hals und Luftröhre mit geblockter Trachealkanüle im Tracheostoma, nummeriert12345678
  1. 1Rachen
  2. 2Kehlkopf, Stimmlippen
  3. 3Trachealkanüle
  4. 4Cuff (Blockung)
  5. 5Speiseröhre
  6. 6Luftröhre
  7. 7Tracheostoma
  8. 8Kanülenschild
Geblockte Trachealkanüle im Tracheostoma. Schema, nicht maßstäblich; keine Darstellung eines Eingriffs.
Kurz erklärt

Was Dekanülierung bedeutet

Dekanülierung heißt: Die Trachealkanüle wird dauerhaft entfernt. Ob das möglich ist, wird ärztlich und interdisziplinär geprüft – zentral sind unter anderem Schluckfunktion, Hustenstoß und Sekretmanagement. In der außerklinischen Intensivpflege schreibt das Recht vor, das Dekanülierungspotenzial regelmäßig zu erheben.

Begriff
Dauerhafte Entfernung der Trachealkanüle; die Hinführung dazu ist ein Ziel der AKI (§ 2 Abs. 3 AKI-RL).1
Gesetz
Bei beatmeten oder tracheotomierten Versicherten ist mit jeder Verordnung das Potenzial bis hin zur Dekanülierung zu erheben und zu dokumentieren (§ 37c Abs. 1 SGB V).2
Geprüft wird u. a.
Atemwegsanatomie, Aspirationsscreening, Schluckfunktion (z. B. FEES), Hustenstoß und Sekretmanagement, Sitz und Funktion der Kanüle (§ 5 Abs. 10 AKI-RL).1
Bei Potenzial
Insbesondere Einweisung in eine auf Dysphagie oder Beatmungsentwöhnung spezialisierte stationäre Einrichtung (§ 4 Abs. 3 AKI-RL).1
Rechtsstand
AKI-Richtlinie i. d. F. vom 19.11.2021, zuletzt geändert am 22.01.2026, in Kraft seit 01.04.2026.
Begriffe

Der Karteikasten zur Kanüle

Sechs Begriffe, die in Arztbriefen, auf der Verordnung und im Gespräch mit dem Team auftauchen. Wie es von der Beatmung zur eigenen Atmung geht, erklärt das Kapitel Weaning.

Werkzeug · Stufen

Stufen auf dem Weg zur Dekanülierung

Sechs Stationen, die in Richtlinie und Fachcurriculum vorkommen – jeweils mit Bedeutung, wer entscheidet und was Sie fragen können.

Keine Anleitung

Die Stufen ordnen Begriffe aus AKI-Richtlinie und Fachcurriculum. Ob, in welcher Reihenfolge und in welchem Tempo eine Stufe vorkommt, legt das Behandlungsteam fest. Bei Atemnot: 112.

Schema: Ausgangslage: geblockte Kanüle, Luftweg über die Kanüle
Ausgangslage: geblockte Kanüle, Luftweg über die Kanüle. Schema, nicht maßstäblich.

Stufe 0 von 5

Potenzial erkennen

Was es bedeutet

In der außerklinischen Intensivpflege wird regelmäßig ärztlich erhoben, ob eine Dekanülierung in Reichweite ist. Anzeichen dafür meldet der Pflegedienst unverzüglich der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt – und mit Zustimmung der Versicherten auch weiteren Beteiligten wie Dysphagiezentren.1,6

Wer entscheidet: ärztlich

Eine potenzialerhebende Fachärztin oder ein potenzialerhebender Facharzt mit Qualifikation nach § 8 AKI-RL – bei nicht beatmeten Kanülenträgern auch mit mindestens 18 Monaten Tätigkeit in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation. Das Ergebnis steht auf Muster 62A.1,4

Was Sie fragen können

  • Wann war die letzte Potenzialerhebung – und was steht auf Muster 62A?
  • Welche Gründe sind dokumentiert, falls derzeit kein Potenzial gesehen wird?

§ 5 Abs. 1 und 10 AKI-RL1§ 12 Abs. 5 AKI-RL1Rahmenempfehlungen § 96

Dysphagie-Bezug

Warum das Schlucken so viel entscheidet

Zeigt sich ein Dekanülierungspotenzial, nennt die Richtlinie als nächsten Schritt vor allem die Einweisung in eine auf Dysphagie oder Beatmungsentwöhnung spezialisierte Einrichtung.1

Sinngemäß nach § 4 Abs. 3 AKI-RL

Das Curriculum wurde von der Deutschen Gesellschaft für Dysphagie gemeinsam mit weiteren Fachgesellschaften erarbeitet, u. a. aus Neurologie, Pneumologie und außerklinischer Beatmung. Es beschreibt, dass logopädisches Trachealkanülenmanagement in der Dysphagietherapie auch in der außerklinischen Intensivpflege an entsprechend qualifizierte Logopädinnen und Logopäden delegiert werden kann – weil die Überwachung durch die Intensivpflege durchgehend gesichert ist, mit regelmäßigem interdisziplinärem Austausch.3

Zur neurogenen Dysphagie gibt es eine S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand 31.01.2020); ihre Gültigkeit war bis 27.02.2025 angegeben.7

Wo die AKI-Richtlinie das Schlucken nennt

  1. § 2 Abs. 3Ziel der AKI ist u. a. die Therapie der Dysphagie zur Verbesserung der Schluckfunktion und zur Wiederherstellung der Sprechfunktion.1
  2. § 3 Abs. 1Dysphagiemanagement gehört zum Leistungsinhalt der außerklinischen Intensivpflege.1
  3. § 4 Abs. 3Zeigt sich Potenzial, steht insbesondere die Einweisung in eine auf Dysphagie oder Beatmungsentwöhnung spezialisierte stationäre Einrichtung an.1
  4. § 4 Abs. 5Heilmittel wie Logopädie sind bei jeder Verordnung zu berücksichtigen.1
  5. § 5 Abs. 10Bei nicht beatmeten Kanülenträgern gehören Aspirationsscreening und Schluckfunktion (z. B. FEES) zur Erhebung; die medizinischen Empfehlungen zur neurogenen Dysphagie sind zu berücksichtigen.1
  6. § 12 Abs. 2Logopädie ist Teil des Netzwerks aus Ärztinnen, Ärzten, Pflege und Therapie.1

Auch die Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V sehen vor: Bei Anzeichen für ein Dekanülierungspotenzial informiert der Pflegedienst unverzüglich die verordnende Praxis – und mit Zustimmung der Versicherten weitere Beteiligte wie Dysphagiezentren.6

Recht · Potenzialerhebung

Wo das Recht die Dekanülierung regelt

Zehn Fundstellen, nach Normen geordnet. Den Wortlaut aller Paragrafen erklärt das Kapitel AKI-Richtlinie, die Intervalle stehen unter Fristen.

Ablauf in der Praxis: Potenzialerhebung auf hollermedic.de

Rechtsstand: AKI-Richtlinie i. d. F. vom 19.11.2021, zuletzt geändert am 22.01.2026, in Kraft seit 01.04.2026.

  • § 37c Abs. 1 SGB V

    Bei beatmeten oder tracheotomierten Versicherten ist mit jeder Verordnung das Potenzial bis hin zur Dekanülierung zu erheben, zu dokumentieren und auf die Umsetzung hinzuwirken.2

  • § 2 Abs. 3 AKI-RL

    Die Hinführung zur Dekanülierung ist zusätzliches Ziel der außerklinischen Intensivpflege.1

  • § 4 Abs. 2 AKI-RL

    Bei der Prüfung des Anspruchs kann nicht allein auf das Vorhandensein oder Fehlen eines Tracheostomas abgestellt werden.1

  • § 4 Abs. 3 AKI-RL

    Bei Potenzial leitet die verordnende Person unverzüglich weitere Schritte ein, insbesondere die Einweisung in eine spezialisierte Einrichtung.1

  • § 5 Abs. 1 und 10 AKI-RL

    Bei Neufällen (AKI erstmals nach dem 30.06.2025) Erhebung vor jeder Verordnung; Inhalte bei nicht beatmeten Kanülenträgern; ist eine Dekanülierung nicht möglich, werden die Gründe dokumentiert.1

  • § 5a AKI-RL

    Bestandsfälle: Anspruch auf eine Erhebung; bei Anzeichen für Potenzial wirkt die verordnende Person unverzüglich auf eine Erhebung hin.5

  • § 6 Abs. 1 AKI-RL

    Die Verordnung nennt Kanülenart, geblockt oder ungeblockt, Sprechkanüle, Entblockzeiten sowie das Dekanülierungspotenzial.1

  • § 8 Abs. 1 und 5 AKI-RL

    Bei nicht beatmeten Kanülenträgern dürfen auch Fachärztinnen und Fachärzte mit mindestens 18 Monaten in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation das Potenzial erheben; die Befugnis braucht eine KV-Genehmigung.1

  • § 10 Abs. 3 AKI-RL

    Krankenhaus: Bei aktuellem Potenzial keine Überleitung in die AKI ohne vorherigen Entwöhnungs- oder Dekanülierungsversuch.1

  • § 12 Abs. 5 AKI-RL

    Der Pflegedienst meldet Anzeichen für ein Dekanülierungspotenzial unverzüglich der verordnenden Praxis.1

Danach

Zwei Ausgänge – und was sie rechtlich bedeuten

Ausgang A

Die Dekanülierung gelingt

  • Die Kanüle allein entscheidet nicht über den Anspruch auf außerklinische Intensivpflege: Maßgeblich ist, ob täglich unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen mit sofortigem Interventionsbedarf wahrscheinlich sind (§ 4 Abs. 1 und 2 AKI-RL).1
  • Besteht dieser Bedarf nicht mehr, kann für einzelne Maßnahmen häusliche Krankenpflege in Betracht kommen – siehe AKI oder Behandlungspflege?
  • Bei AKI im Pflegeheim werden die Heimleistungen nach Wegfall des Anspruchs wegen Besserung bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weiter gewährt; Krankenkassen können per Satzung längere Zeiträume vorsehen (§ 37c Abs. 3 SGB V).2
  • Wie es medizinisch weitergeht, etwa mit dem Tracheostoma, klärt das Behandlungsteam.

Ausgang B

Sie ist (noch) nicht möglich

  • Die konkreten Gründe werden dokumentiert (§ 5 Abs. 1 AKI-RL) – genannt werden etwa Verengungen der Atemwege (Stenosen) oder ein unzureichendes Sekretmanagement.1,3
  • Ziel sind dann Therapieoptimierung und Lebensqualität (§ 2 Abs. 5 AKI-RL), einschließlich der Möglichkeiten für Sprechen, Essen und Trinken.1
  • Die Frage stellt sich bei späteren Erhebungen neu. Besteht laut Erhebung keine Aussicht auf nachhaltige Besserung und ist eine Dekanülierung dauerhaft nicht möglich, sind Folgeverordnungen bis zu zwölf Monate möglich (§ 7 Abs. 2 AKI-RL).1

Alltag mit Kanüle? Das steht nicht hier.

Praxiswissen auf hollermedic.de, dem Herausgeber dieses Nachschlagewerks

Fragen aus dem Alltag

Häufige Fragen

Kurze Antworten mit Fundstelle. Ob und wann eine Dekanülierung möglich ist, entscheidet das Behandlungsteam im Einzelfall.

Was bedeutet Dekanülierung?

Dekanülierung heißt, dass eine Trachealkanüle dauerhaft entfernt wird. Bei trachealkanülierten Versicherten in der außerklinischen Intensivpflege ist die Hinführung zur Dekanülierung ein ausdrückliches Ziel (§ 2 Abs. 3 AKI-RL).

Was ist der Unterschied zwischen Weaning und Dekanülierung?

Weaning meint die Entwöhnung von der Beatmung, Dekanülierung die Entfernung der Trachealkanüle. Beides hängt oft zusammen, ist aber nicht dasselbe: Es gibt Kanülenträgerinnen und Kanülenträger, die nicht beatmet werden. Die AKI-Richtlinie nennt deshalb beide Potenziale getrennt und regelt die Erhebung bei nicht beatmeten Kanülenträgern eigens (§ 5 Abs. 10 AKI-RL).

Welche Voraussetzungen werden geprüft?

Für die Potenzialerhebung bei nicht beatmeten Kanülenträgern nennt die AKI-Richtlinie unter anderem Prognose, (mutmaßlichen) Patientenwillen, Regenerationspotenzial und Mitarbeit, Lebensqualität, Atemwegsanatomie, ein Aspirationsscreening, die Schluckfunktion (z. B. per FEES), Hustenstoß und Sekretmanagement, Atemnot-, Bewusstseins- und Schmerzstatus sowie Sitz und Funktion der Kanüle (§ 5 Abs. 10 AKI-RL). Welche Befunde für eine Dekanülierung ausreichen, beurteilt das Behandlungsteam.

Welche Rolle spielt die Schluckuntersuchung (FEES)?

Die Schluckfunktion ist ein Kernpunkt der Potenzialerhebung: Die AKI-Richtlinie nennt ein Aspirationsscreening und die Untersuchung der Schluckfunktion, als Beispiel die FEES (§ 5 Abs. 8 und 10 AKI-RL). Zeigt sich ein Dekanülierungspotenzial, sieht sie insbesondere die Einweisung in eine auf Dysphagie oder Beatmungsentwöhnung spezialisierte Einrichtung vor (§ 4 Abs. 3 AKI-RL). Welche Untersuchung im Einzelfall nötig ist und was der Befund bedeutet, beurteilt das Behandlungsteam.

Wer entscheidet über die Dekanülierung?

Die Entscheidung ist ärztlich und wird interdisziplinär vorbereitet. Das Potenzial erheben besonders qualifizierte Ärztinnen und Ärzte (§ 8 AKI-RL). Zeigt sich Potenzial, leitet die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt in Abstimmung mit der versicherten Person weitere Schritte ein – insbesondere die Einweisung in eine auf Dysphagie oder Beatmungsentwöhnung spezialisierte stationäre Einrichtung (§ 4 Abs. 3 AKI-RL). Kriterien für Entblocken, Okklusionstraining und Sprechventil legen laut Fachcurriculum Ärztin oder Arzt, Logopädie und Pflege gemeinsam fest.

Wie wird das Dekanülierungspotenzial in der außerklinischen Intensivpflege geprüft?

Bei trachealkanülierten Versicherten, die erstmals nach dem 30.06.2025 außerklinische Intensivpflege erhalten, wird das Potenzial vor jeder Verordnung erhoben, mindestens alle sechs Monate (§ 5 AKI-RL). Wer schon vorher AKI bezog, hat Anspruch auf eine Erhebung; Voraussetzung der Verordnung ist sie dort nicht (§ 5a AKI-RL). Das Ergebnis wird auf Muster 62A dokumentiert.

Was ändert sich an der außerklinischen Intensivpflege nach einer Dekanülierung?

Die Kanüle allein entscheidet nicht über den Anspruch: Maßgeblich ist, ob täglich unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen mit sofortigem Interventionsbedarf wahrscheinlich sind (§ 4 Abs. 1 und 2 AKI-RL). Besteht dieser Bedarf nicht mehr, kann für einzelne Maßnahmen häusliche Krankenpflege in Betracht kommen. Bei AKI im Pflegeheim werden die Heimleistungen nach Wegfall des Anspruchs wegen Besserung bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weiter gewährt (§ 37c Abs. 3 SGB V).

Warum ist eine Dekanülierung manchmal nicht möglich?

Als Gründe werden etwa Verengungen der Atemwege (Stenosen) oder ein unzureichendes Sekretmanagement genannt; die konkreten Gründe sind zu dokumentieren (§ 5 Abs. 1 AKI-RL). Ziel sind dann Therapieoptimierung und Lebensqualität, einschließlich der Möglichkeiten für Sprechen, Essen und Trinken (§ 2 Abs. 5 AKI-RL).

Hinweis des Herausgebers

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