Leitkarte · Kapitel Verfahren§ 37c Abs. 2 SGB V

Wo kann außerklinische Intensivpflege stattfinden?Alle Leistungsorte im rechtlichen Vergleich

Zu Hause, in der Intensiv-WG, im Pflegeheim oder in der Werkstatt: Das Gesetz lässt mehrere Orte zu^1,2 – und knüpft an jeden eigene Regeln für Zuzahlung, Kosten und Prüfung. Diese Karte ordnet alle Leistungsorte neutral und mit Fundstellen.

Kurz erklärt

Wo gepflegt wird, hat rechtliche Folgen

Außerklinische Intensivpflege kann im eigenen Haushalt oder dem der Familie, in einer Wohneinheit („Intensiv-WG“), in einer vollstationären Pflegeeinrichtung, in Einrichtungen der Eingliederungshilfe und an sonst geeigneten Orten wie Schule, Kita oder Werkstatt erbracht werden^1,2. Berechtigten Wünschen ist zu entsprechen. Der Ort bestimmt, welche Zuzahlung gilt, ob die Krankenkasse auch Unterkunft und Verpflegung trägt und wie geprüft wird.

Rechtsgrundlage: § 37c Abs. 2 SGB V (Fassung seit 01.01.2026)¹ und § 1 Abs. 4 AKI-Richtlinie (in Kraft seit 01.04.2026)². § 37c erklärt
Wunschort: Berechtigten Wünschen ist zu entsprechen; ist die Versorgung dort nicht sichergestellt, kann per Zielvereinbarung nachgebessert werden.¹
Feststellung: Die Krankenkasse – nach persönlicher Begutachtung durch den Medizinischen Dienst am Leistungsort, jährlich erneut.¹
Zuzahlung: Bis 31.12.2026 – Heim, Eingliederungshilfe, Wohneinheit: 10 € je Kalendertag; Haushalt und sonst geeigneter Ort: 10 % der Kosten plus 10 € je Verordnung. Jeweils für Volljährige, begrenzt auf 28 Kalendertage im Jahr.^1,4 Ab 01.01.2027 gelten 15 € statt 10 €.¹¹
Unterkunft & Verpflegung: Übernimmt die Krankenkasse nach § 37c Abs. 3 nur in der vollstationären Pflegeeinrichtung.¹
Kein Leistungsort: Krankenhaus sowie Einrichtungen, die selbst Behandlungspflege schulden, etwa Reha oder Hospiz.²

Der Karteikasten

Fünf Karten, ein Absatz: § 37c Abs. 2

Das Gesetz nennt vier Gruppen von Leistungsorten¹, die AKI-Richtlinie greift sie in § 1 Abs. 4 auf². Berechtigten Wünschen der Versicherten ist dabei zu entsprechen.

Lesehilfe
Die vierte Gruppe – Haushalt „oder sonst ein geeigneter Ort“ – steht hier auf zwei Karten (A und E), weil Schule, Kita oder Werkstatt im Alltag andere Fragen aufwerfen. Rechtlich gilt für beide dieselbe Zuzahlungsregel.

Karte ALeistungsort

§ 37c Abs. 2 SGB V · AKI-RL § 1 Abs. 4^1,2

Eigener Haushalt oder Haushalt der Familie

Der Ort der 1:1-Versorgung: Eine entsprechend qualifizierte Pflegefachkraft ist für eine versicherte Person da – in deren Wohnung oder im Haushalt der Familie. Die Krankenkasse trägt die medizinische Behandlungspflege. Eine Übernahme von Unterkunft und Verpflegung sieht § 37c nur für die vollstationäre Pflegeeinrichtung vor.

Die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst findet in der Wohnung statt. Wird sie dort verweigert, kann die Leistung im Haushalt versagt werden.¹

Zuzahlung10 % der Kosten + 10 € je Verordnung (ab 01.01.2027: 15 € je Verordnung)

Glossar: 1:1-Versorgung § 37c SGB V erklärt

Karte BLeistungsort

§ 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V · Rahmenempfehlungen § 6 Abs. 4^3,5

Wohneinheit – umgangssprachlich „Intensiv-WG“

Was im Alltag Intensiv-WG heißt, nennt das Gesetz Wohneinheit: Mindestens zwei Versicherte werden gemeinsam von einem Dienst mit Versorgungsvertrag versorgt; die Rahmenempfehlungen begrenzen die Größe auf höchstens zwölf Plätze. Für den Personalschlüssel bei Erwachsenen nennen sie einen Orientierungswert von 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten.

Ob eine Wohnform rechtlich als Wohneinheit oder als Haushalt gilt, hat Folgen – etwa für die Zuzahlung. Im Einzelfall klärt das die Krankenkasse.

Zuzahlung10 € je Kalendertag (ab 01.01.2027: 15 €)

Glossar: Wohneinheit / Intensivpflege-WG Anforderungen nach § 132l

Karte CLeistungsort

§ 37c Abs. 2 und 3 SGB V^1,2

Vollstationäre Pflegeeinrichtung

Pflegeheime, die Leistungen nach § 43 SGB XI erbringen. Hier reicht der Anspruch am weitesten: Er umfasst neben der Behandlungspflege die pflegebedingten Aufwendungen einschließlich Betreuung, die betriebsnotwendigen Investitionskosten sowie Unterkunft und Verpflegung – angerechnet wird der Leistungsbetrag der Pflegekasse nach § 43 SGB XI.

Entfällt der Anspruch, weil sich der Zustand bessert, werden diese Leistungen bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weitergewährt; Krankenkassen können per Satzung längere Zeiträume vorsehen.¹

Zuzahlung10 € je Kalendertag (ab 01.01.2027: 15 €)

Glossar: Vollstationäre Pflegeeinrichtung mit AKI Wer ist zuständig?

Karte DWeiterer Ort

§ 37c Abs. 2 SGB V · § 43a SGB XI^1,2

Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe

Gemeint sind Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe im Sinne des § 43a SGB XI. Auch mit ihnen schließen die Krankenkassen Versorgungsverträge nach § 132l Abs. 5 SGB V. Bei der Zuzahlung gilt dieselbe Regel wie im Pflegeheim und in der Wohneinheit.

In der amtlichen Statistik 2025: 120 Versicherte – unter den ausgewiesenen Leistungsorten die kleinste Zahl.⁹

Zuzahlung10 € je Kalendertag (ab 01.01.2027: 15 €)

Glossar: Einrichtung der Eingliederungshilfe

Karte EWeiterer Ort

§ 37c Abs. 2 SGB V · AKI-RL § 1 Abs. 4^1,2

Sonst geeigneter Ort: betreute Wohnform, Schule, Kita, Werkstatt

Die Aufzählung ist offen: „insbesondere“ betreute Wohnformen, Schulen, Kindertagesstätten und Werkstätten für behinderte Menschen. Rechtlich steht der geeignete Ort neben dem Haushalt – mit derselben Zuzahlungsregel und, nach den Rahmenempfehlungen, ebenfalls als 1:1-Versorgung.

Schule und Kita betreffen Kinder und Jugendliche. HOLLER MEDIC versorgt nur Erwachsene.

Zuzahlung10 % der Kosten + 10 € je Verordnung (ab 01.01.2027: 15 € je Verordnung)

Glossar: Leistungsort

Kein Leistungsort

Krankenhaus, Reha, Hospiz

Für die Dauer eines Krankenhausaufenthalts und für Aufenthalte in Einrichtungen, die selbst medizinische Behandlungspflege schulden – etwa Rehabilitationseinrichtungen oder Hospize –, kann außerklinische Intensivpflege nicht verordnet werden² (AKI-RL § 1 Abs. 5). Bei einer Krankenhausbehandlung teilt der Pflegedienst dem Krankenhaus unaufgefordert Inhalt und Dauer der bestehenden Verordnung mit⁵.

Vergleichsmatrix

Fünf Orte, fünf Fragen – nebeneinander

Blenden Sie Orte ein oder aus, um gezielt zwei oder drei zu vergleichen. Jede Zeile nennt die Fundstelle; die Ziffern führen ins Quellenverzeichnis.

Leistungsorte der außerklinischen Intensivpflege im Vergleich (Stand 11. November 2026)

Orte auswählen

Alle fünf Orte im Vergleich.

Leistungsorte der außerklinischen Intensivpflege im Vergleich: Eigener Haushalt, Wohneinheit (Intensiv-WG), Pflegeeinrichtung (vollstationär), Eingliederungshilfe, Sonst geeigneter Ort
Aspekt	ALeistungsortEigener Haushalt	BLeistungsortWohneinheit (Intensiv-WG)	CLeistungsortPflegeeinrichtung (vollstationär)	DWeiterer OrtEingliederungshilfe	EWeiterer OrtSonst geeigneter Ort
RechtsgrundlageWo ist der Ort geregelt?	§ 37c Abs. 2 SGB V Ausdrücklich genannt: eigener Haushalt oder Haushalt der Familie. Versorgung durch einen Dienst mit Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5. AKI-RL § 1 Abs. 4² · § 132l Abs. 5³	§ 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V Wohneinheit mit mindestens zwei Versicherten und Versorgungsvertrag; nach den Rahmenempfehlungen 2 bis höchstens 12 Plätze. § 37c Abs. 2¹ · Rahmenempf. § 6 Abs. 4⁵	§ 37c Abs. 2 und 3 SGB V Vollstationäre Pflegeeinrichtungen nach § 43 SGB XI; Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5. AKI-RL § 1 Abs. 4² · § 132l Abs. 5³	§ 37c Abs. 2 SGB V Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe nach § 43a SGB XI; Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5. AKI-RL § 1 Abs. 4² · § 132l Abs. 5³	§ 37c Abs. 2 SGB V „Sonst ein geeigneter Ort“, insbesondere betreute Wohnformen, Schulen, Kindertagesstätten und Werkstätten für behinderte Menschen. AKI-RL § 1 Abs. 4²
KostenträgerWas trägt die Krankenkasse?	Krankenkasse: Behandlungspflege Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim. § 37c Abs. 1 und 3¹	Krankenkasse: Behandlungspflege Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim. § 37c Abs. 1 und 3¹	Krankenkasse: auch Heimkosten Pflegebedingte Aufwendungen inkl. Betreuung und Behandlungspflege (abzüglich Leistungsbetrag der Pflegekasse nach § 43 SGB XI), betriebsnotwendige Investitionskosten, Unterkunft und Verpflegung. § 37c Abs. 3 Satz 1¹	Krankenkasse: Behandlungspflege Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim. § 37c Abs. 1 und 3¹	Krankenkasse: Behandlungspflege Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim. § 37c Abs. 1 und 3¹
Eigenanteil / ZuzahlungVolljährige, je Kalenderjahr	10 % der Kosten + 10 € je Verordnung Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 10 % der Kosten plus 15 € je Verordnung. Höchstens auf die Kosten der ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr. § 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 3 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹	10 € je Kalendertag Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 15 € je Kalendertag. Höchstens für die ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr. § 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 2 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹	10 € je Kalendertag Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 15 € je Kalendertag. Höchstens für die ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr. § 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 2 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹	10 € je Kalendertag Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 15 € je Kalendertag. Höchstens für die ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr. § 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 2 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹	10 % der Kosten + 10 € je Verordnung Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 10 % der Kosten plus 15 € je Verordnung. Höchstens auf die Kosten der ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr. § 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 3 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹
Prüfung des LeistungsortsWer prüft was – und wie?	MD-Begutachtung in der Wohnung Persönlich am Leistungsort, jährlich erneut. Wird die Begutachtung in den Wohnräumen verweigert, kann die Leistung hier versagt und auf eine stationäre Einrichtung verwiesen werden. § 37c Abs. 2 Sätze 6–9¹	Begutachtung + unangemeldete Qualitätsprüfung Begutachtung der versicherten Person jährlich am Leistungsort; Verweigerung in den Wohnräumen kann zur Versagung führen. Qualitätsprüfungen beim Dienst grundsätzlich unangemeldet. § 37c Abs. 2¹ · § 275b Abs. 1 und 2⁶	Begutachtung + unangemeldete Qualitätsprüfung Begutachtung der versicherten Person jährlich am Leistungsort. Qualitätsprüfungen in vollstationären Einrichtungen grundsätzlich unangemeldet. § 37c Abs. 2¹ · § 275b Abs. 1 und 2⁶	MD-Begutachtung am Leistungsort Persönlich am Ort der Versorgung, jährlich erneut, bei Anhaltspunkten auch früher. § 37c Abs. 2 Sätze 6–8¹	MD-Begutachtung am Leistungsort Persönlich am Ort der Versorgung, jährlich erneut, bei Anhaltspunkten auch früher. § 37c Abs. 2 Sätze 6–8¹
BesonderheitenWas gilt nur hier?	1:1-Versorgung Eine entsprechend qualifizierte Pflegefachkraft versorgt eine versicherte Person. Rahmenempf. § 6 Abs. 2⁵	Mehrfachversorgung Orientierungswert für den Personalschlüssel bei Erwachsenen: 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten. Rahmenempf. § 7 Abs. 1⁵	Sechs Monate Weitergewährung Entfällt der Anspruch wegen Besserung, laufen die Leistungen nach Abs. 3 bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weiter; per Satzung auch länger. § 37c Abs. 3 Sätze 2–3¹	120 Versicherte (2025) Unter den in der GKV-Statistik ausgewiesenen Leistungsorten die kleinste Zahl. KG 2 2025⁹	1:1-Versorgung wie im Haushalt Die Rahmenempfehlungen nennen Haushalt und sonst geeigneten Ort gemeinsam. Schule und Kita betreffen Kinder und Jugendliche – HOLLER MEDIC versorgt nur Erwachsene. Rahmenempf. § 6 Abs. 2⁵

Karte ALeistungsort
Eigener Haushalt
Rechtsgrundlage
§ 37c Abs. 2 SGB V
Ausdrücklich genannt: eigener Haushalt oder Haushalt der Familie. Versorgung durch einen Dienst mit Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5.
AKI-RL § 1 Abs. 4² · § 132l Abs. 5³
Kostenträger
Krankenkasse: Behandlungspflege
Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim.
§ 37c Abs. 1 und 3¹
Eigenanteil / Zuzahlung
10 % der Kosten + 10 € je Verordnung
Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 10 % der Kosten plus 15 € je Verordnung. Höchstens auf die Kosten der ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr.
§ 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 3 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹
Prüfung des Leistungsorts
MD-Begutachtung in der Wohnung
Persönlich am Leistungsort, jährlich erneut. Wird die Begutachtung in den Wohnräumen verweigert, kann die Leistung hier versagt und auf eine stationäre Einrichtung verwiesen werden.
§ 37c Abs. 2 Sätze 6–9¹
Besonderheiten
1:1-Versorgung
Eine entsprechend qualifizierte Pflegefachkraft versorgt eine versicherte Person.
Rahmenempf. § 6 Abs. 2⁵
Karte BLeistungsort
Wohneinheit (Intensiv-WG)
Rechtsgrundlage
§ 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V
Wohneinheit mit mindestens zwei Versicherten und Versorgungsvertrag; nach den Rahmenempfehlungen 2 bis höchstens 12 Plätze.
§ 37c Abs. 2¹ · Rahmenempf. § 6 Abs. 4⁵
Kostenträger
Krankenkasse: Behandlungspflege
Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim.
§ 37c Abs. 1 und 3¹
Eigenanteil / Zuzahlung
10 € je Kalendertag
Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 15 € je Kalendertag. Höchstens für die ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr.
§ 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 2 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹
Prüfung des Leistungsorts
Begutachtung + unangemeldete Qualitätsprüfung
Begutachtung der versicherten Person jährlich am Leistungsort; Verweigerung in den Wohnräumen kann zur Versagung führen. Qualitätsprüfungen beim Dienst grundsätzlich unangemeldet.
§ 37c Abs. 2¹ · § 275b Abs. 1 und 2⁶
Besonderheiten
Mehrfachversorgung
Orientierungswert für den Personalschlüssel bei Erwachsenen: 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten.
Rahmenempf. § 7 Abs. 1⁵
Karte CLeistungsort
Pflegeeinrichtung (vollstationär)
Rechtsgrundlage
§ 37c Abs. 2 und 3 SGB V
Vollstationäre Pflegeeinrichtungen nach § 43 SGB XI; Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5.
AKI-RL § 1 Abs. 4² · § 132l Abs. 5³
Kostenträger
Krankenkasse: auch Heimkosten
Pflegebedingte Aufwendungen inkl. Betreuung und Behandlungspflege (abzüglich Leistungsbetrag der Pflegekasse nach § 43 SGB XI), betriebsnotwendige Investitionskosten, Unterkunft und Verpflegung.
§ 37c Abs. 3 Satz 1¹
Eigenanteil / Zuzahlung
10 € je Kalendertag
Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 15 € je Kalendertag. Höchstens für die ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr.
§ 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 2 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹
Prüfung des Leistungsorts
Begutachtung + unangemeldete Qualitätsprüfung
Begutachtung der versicherten Person jährlich am Leistungsort. Qualitätsprüfungen in vollstationären Einrichtungen grundsätzlich unangemeldet.
§ 37c Abs. 2¹ · § 275b Abs. 1 und 2⁶
Besonderheiten
Sechs Monate Weitergewährung
Entfällt der Anspruch wegen Besserung, laufen die Leistungen nach Abs. 3 bei Pflegegrad 2 bis 5 noch sechs Monate weiter; per Satzung auch länger.
§ 37c Abs. 3 Sätze 2–3¹
Karte DWeiterer Ort
Eingliederungshilfe
Rechtsgrundlage
§ 37c Abs. 2 SGB V
Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe nach § 43a SGB XI; Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5.
AKI-RL § 1 Abs. 4² · § 132l Abs. 5³
Kostenträger
Krankenkasse: Behandlungspflege
Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim.
§ 37c Abs. 1 und 3¹
Eigenanteil / Zuzahlung
10 € je Kalendertag
Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 15 € je Kalendertag. Höchstens für die ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr.
§ 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 2 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹
Prüfung des Leistungsorts
MD-Begutachtung am Leistungsort
Persönlich am Ort der Versorgung, jährlich erneut, bei Anhaltspunkten auch früher.
§ 37c Abs. 2 Sätze 6–8¹
Besonderheiten
120 Versicherte (2025)
Unter den in der GKV-Statistik ausgewiesenen Leistungsorten die kleinste Zahl.
KG 2 2025⁹
Karte EWeiterer Ort
Sonst geeigneter Ort
Rechtsgrundlage
§ 37c Abs. 2 SGB V
„Sonst ein geeigneter Ort“, insbesondere betreute Wohnformen, Schulen, Kindertagesstätten und Werkstätten für behinderte Menschen.
AKI-RL § 1 Abs. 4²
Kostenträger
Krankenkasse: Behandlungspflege
Unterkunft und Verpflegung gehören hier nicht zum Anspruch – die Sonderregel des Abs. 3 gilt nur im Pflegeheim.
§ 37c Abs. 1 und 3¹
Eigenanteil / Zuzahlung
10 % der Kosten + 10 € je Verordnung
Gilt bis 31.12.2026; ab 01.01.2027 sind es 10 % der Kosten plus 15 € je Verordnung. Höchstens auf die Kosten der ersten 28 Kalendertage im Kalenderjahr.
§ 37c Abs. 5¹ · § 61 Satz 3 SGB V⁴ · GKV-BStabG¹¹
Prüfung des Leistungsorts
MD-Begutachtung am Leistungsort
Persönlich am Ort der Versorgung, jährlich erneut, bei Anhaltspunkten auch früher.
§ 37c Abs. 2 Sätze 6–8¹
Besonderheiten
1:1-Versorgung wie im Haushalt
Die Rahmenempfehlungen nennen Haushalt und sonst geeigneten Ort gemeinsam. Schule und Kita betreffen Kinder und Jugendliche – HOLLER MEDIC versorgt nur Erwachsene.
Rahmenempf. § 6 Abs. 2⁵

Gilt an jedem Leistungsort

Verordnung: durch besonders qualifizierte Ärztinnen und Ärzte, die das Therapieziel mit der versicherten Person erörtern
§ 37c Abs. 1¹
Genehmigung: durch die Krankenkasse, die den Medizinischen Dienst mit der Prüfung beauftragt
AKI-RL § 11²
Pflegedienst: nur Leistungserbringer mit Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5 SGB V
AKI-RL § 14²
Sachleistung: Aufzahlungen für die Vertragsleistung dürfen weder gefordert noch angenommen werden
Rahmenempf. §§ 16, 17⁵

Wahl & Wünsche

Wer bestimmt, wo gepflegt wird?

Über den Ort entscheiden nach § 37c Wunsch, Prüfung und Vereinbarung gemeinsam. Der Laufzettel zeigt die Bausteine, die das Gesetz dafür vorsieht.¹

Bei Entlassung aus dem Krankenhaus

Das Krankenhaus informiert die Krankenkasse in der Regel mindestens 14 Tage vor der geplanten Entlassung; die Kasse klärt, ob eine Beratung zur Auswahl des Leistungsorts nötig ist.²
Haben sich Versicherte und Krankenkasse auf einen Ort verständigt, kann die Kasse Dienste mit Versorgungsvertrag benennen. Grundlage der Auswahl ist auch die Leistungserbringerliste, die quartalsweise aktualisiert wird; einen Auszug gibt die Krankenkasse auf Anforderung.^2,3
Das Recht auf freie Wahl des Leistungserbringers ist zu beachten; ein Anbieter darf nicht bevorzugt werden.⁸

Zu Hause oder WG? Ratgeber § 37c Absatz für Absatz

Laufzettel · Leistungsort§ 37c Abs. 1–2

1
Beratung durch die Krankenkasse
Zum Anspruch gehört eine Beratung durch die Krankenkasse, insbesondere zur Auswahl des geeigneten Leistungsorts.
§ 37c Abs. 1 SGB V¹
2
Wunsch der versicherten Person
Berechtigten Wünschen der Versicherten ist zu entsprechen.
§ 37c Abs. 2 SGB V · AKI-RL § 1 Abs. 4¹
3
Ist die Versorgung dort sichergestellt?
Geprüft wird, ob die medizinische und pflegerische Versorgung am gewünschten Ort sichergestellt ist – oder durch Nachbesserungsmaßnahmen in angemessener Zeit sichergestellt werden kann.
§ 37c Abs. 2 Satz 3¹
4
Zielvereinbarung
Über die Nachbesserung schließt die Krankenkasse mit der versicherten Person eine Zielvereinbarung.
§ 37c Abs. 2 Satz 4¹
5
Feststellung nach Begutachtung
Ob die Voraussetzungen vorliegen, stellt die Krankenkasse nach persönlicher Begutachtung durch den Medizinischen Dienst am Leistungsort fest – und überprüft das jährlich.
§ 37c Abs. 2 Sätze 6–8¹

Was im Einzelfall als „berechtigter Wunsch“ gilt, entscheidet die Krankenkasse. Beraten kann auch die Pflegeberatung nach § 7a SGB XI. Glossar: Berechtigte Wünsche

MD-Prüfung des Leistungsorts

Zwei Prüfungen, nicht verwechseln

Der Medizinische Dienst begutachtet die versicherte Person am Leistungsort – und er prüft unabhängig davon die Qualität der Pflegedienste. Das eine entscheidet über den Anspruch, das andere über den Dienst.

Randnotiz

Wird die Begutachtung in den Wohnräumen verweigert, kann die Leistung im Haushalt oder in einer Wohneinheit versagt und auf eine stationäre Einrichtung verwiesen werden.¹

Wie der Termin praktisch abläuft und wie man sich vorbereitet: MD-Prüfung bei AKI – hollermedic.de. Alle Fristen: Fristen-Übersicht.

Medizinischer Dienst

Begutachtung der versicherten Person

Wer: Der Medizinische Dienst im Auftrag der Krankenkasse; die Feststellung trifft die Krankenkasse.^1,2
Wo: Persönlich am Leistungsort; die jährliche Folgebegutachtung als Hausbesuch.^1,7
Wann: Jährlich erneut, bei Anhaltspunkten früher. Die Folgebegutachtung soll innerhalb von drei Wochen abgeschlossen sein. Nach einer Vorabinformation des Krankenhauses begutachtet der MD nach Aktenlage, spätestens binnen einer Woche.^1,7
Was: Fortbestehen der Anspruchsvoraussetzungen, Sicherstellung der Versorgung am Leistungsort, Möglichkeiten der Therapieoptimierung.⁷

Medizinischer Dienst

Qualitätsprüfung beim Pflegedienst

Wer: Der Medizinische Dienst: Regelprüfungen, veranlasst von den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen, dazu anlassbezogene Prüfungen.⁶
Wen: Leistungserbringer mit Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5 SGB V; sie müssen an den Prüfungen teilnehmen.^3,6
Wie: In Wohneinheiten und vollstationären Einrichtungen grundsätzlich unangemeldet.⁶
Maßstab: Qualitätsprüfungs-Richtlinien HKP und AKI des MD Bund, gültig ab 13.07.2024.¹⁰

Begriffe: Begutachtung durch den MD · Qualitätsprüfung (§ 275b) · Zielvereinbarung · Nachbesserungsmaßnahmen

Kosten je Ort

Was der Ort für die Kosten bedeutet

Zwei Unterschiede sind gesetzlich festgelegt: die Art der Zuzahlung und der Umfang dessen, was die Krankenkasse trägt. Beträge für einzelne Fälle nennt dieses Nachschlagewerk nicht.

Zuzahlung Volljähriger

Beträge gültig bis 31.12.2026

10 €

je Kalendertag

in der vollstationären Pflegeeinrichtung (C), der Eingliederungshilfe (D) und der Wohneinheit (B).

ab 01.01.2027: 15 € je Kalendertag¹¹

§ 37c Abs. 5 · § 61 Satz 2^1,4

10 %+10 €

der Kosten + je Verordnung

im eigenen Haushalt (A) oder an einem sonst geeigneten Ort (E).

ab 01.01.2027: 10 % + 15 € je Verordnung¹¹

§ 37c Abs. 5 · § 61 Satz 3^1,4

Begrenzung in beiden Fällen: auf die ersten 28 Kalendertage der Leistungsinanspruchnahme je Kalenderjahr (im Haushalt: auf die Kosten dieser 28 Tage).^1,4 Daran ändert sich auch ab 01.01.2027 nichts.¹¹

Rechenbeispiel und Belastungsgrenze: Zuzahlung bei AKI – hollermedic.de · Glossar: Zuzahlung

Was die Krankenkasse trägt

An jedem Ort: die medizinische Behandlungspflege als Sachleistung. Aufzahlungen für die Vertragsleistung dürfen Dienste weder fordern noch annehmen.^1,5
Zusätzlich im Pflegeheim (C): pflegebedingte Aufwendungen einschließlich Betreuung, betriebsnotwendige Investitionskosten, Unterkunft und Verpflegung – unter Anrechnung des Leistungsbetrags der Pflegekasse nach § 43 SGB XI.¹
Wenn kein Dienst verfügbar ist: Kann die Krankenkasse keine qualifizierte Pflegefachperson stellen, erstattet sie die Kosten einer selbst beschafften in angemessener Höhe; ein Persönliches Budget bleibt möglich.¹

Wer an den übrigen Orten Wohnen und Verpflegung trägt, regelt § 37c nicht: Wer ist zuständig?

Amtliche Statistik

Wo AKI tatsächlich stattfindet

21.958 GKV-Versicherte erhielten 2025 außerklinische Intensivpflege. Die Grafik übernimmt die Gliederung der amtlichen Statistik.⁹

Addiert ergeben die einzelnen Orte mehr als die Gesamtzahl; die Werte sind deshalb nicht als Anteile zu lesen. Zeitreihen und Methodik: Zahlen & Fakten.

Versicherte mit AKI 2025 nach Leistungsort · BMG, KG 2

A + EHäuslichkeit oder sonstige Orte11.062
BWohneinheit9.618
CStationäre Pflegeeinrichtungen2.800
DEinrichtungen/Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe120

Fragen aus dem Alltag

Fragen zu den Leistungsorten

Kurze Antworten mit Fundstelle. Im Einzelfall entscheidet die Krankenkasse; Auskunft geben auch der Medizinische Dienst und die Pflegeberatung nach § 7a SGB XI.

Welche Leistungsorte nennt das Gesetz für die außerklinische Intensivpflege?

§ 37c Abs. 2 SGB V und § 1 Abs. 4 der AKI-Richtlinie nennen vollstationäre Pflegeeinrichtungen, Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe nach § 43a SGB XI, Wohneinheiten nach § 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V sowie den eigenen Haushalt, den Haushalt der Familie oder sonst einen geeigneten Ort – insbesondere betreute Wohnformen, Schulen, Kindertagesstätten und Werkstätten für behinderte Menschen.

Was ist eine Intensiv-WG im rechtlichen Sinn?

Das Gesetz spricht von einer Wohneinheit nach § 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V: Mindestens zwei Versicherte werden dort gemeinsam von einem Dienst mit Versorgungsvertrag versorgt. Die Rahmenempfehlungen nach § 132l Abs. 1 SGB V sehen zwei bis höchstens zwölf Plätze vor und nennen für Erwachsene einen Orientierungswert von 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten. Ob eine Wohnform im Einzelfall als Wohneinheit gilt, klärt die Krankenkasse.

Gilt außerklinische Intensivpflege auch in Schule, Kita oder Werkstatt?

Ja. Neben dem Haushalt nennt das Recht „sonst einen geeigneten Ort“, insbesondere betreute Wohnformen, Schulen, Kindertagesstätten und Werkstätten für behinderte Menschen (AKI-RL § 1 Abs. 4). Für die Zuzahlung gilt dort dieselbe Regel wie im Haushalt. HOLLER MEDIC versorgt nur Erwachsene.

Wer entscheidet über den Leistungsort – und welche Wünsche sind „berechtigt“?

Die Krankenkasse berät zur Auswahl des geeigneten Leistungsorts, und berechtigten Wünschen der Versicherten ist zu entsprechen (§ 37c Abs. 1 und 2 SGB V). Geprüft wird, ob die medizinische und pflegerische Versorgung am gewünschten Ort sichergestellt ist oder durch Nachbesserungsmaßnahmen in angemessener Zeit sichergestellt werden kann; darüber schließen Krankenkasse und Versicherte eine Zielvereinbarung. Im Einzelfall entscheidet die Krankenkasse; beraten kann auch die Pflegeberatung nach § 7a SGB XI.

Was prüft der Medizinische Dienst am Leistungsort?

Die Krankenkasse stellt die Anspruchsvoraussetzungen nach einer persönlichen Begutachtung durch den Medizinischen Dienst am Leistungsort fest und überprüft sie jährlich, bei Anhaltspunkten früher (§ 37c Abs. 2 SGB V). Nach der Begutachtungsanleitung AKI ist die jährliche Folgebegutachtung ein Hausbesuch; geprüft werden das Fortbestehen der Voraussetzungen, die Sicherstellung der Versorgung am Leistungsort und Möglichkeiten der Therapieoptimierung. Wird die Begutachtung in den Wohnräumen verweigert, kann die Leistung im Haushalt oder in einer Wohneinheit versagt werden.

Welche Zuzahlung gilt an welchem Ort?

Volljährige zahlen in vollstationären Pflegeeinrichtungen, Einrichtungen der Eingliederungshilfe und Wohneinheiten 10 Euro je Kalendertag. Im eigenen Haushalt oder an einem sonst geeigneten Ort sind es 10 Prozent der Kosten sowie 10 Euro je Verordnung. Begrenzt ist die Zuzahlung jeweils auf die ersten 28 Kalendertage der Leistungsinanspruchnahme im Kalenderjahr (§ 37c Abs. 5 i. V. m. § 61 SGB V). Das gilt bis 31.12.2026: Ab 01.01.2027 sind es nach dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BGBl. 2026 I Nr. 228) 15 Euro statt 10 Euro – je Kalendertag bzw. je Verordnung; die 28-Tage-Grenze bleibt.

Wer trägt Unterkunft und Verpflegung?

Nur für die vollstationäre Pflegeeinrichtung regelt § 37c Abs. 3 SGB V, dass der Anspruch auch Unterkunft und Verpflegung, betriebsnotwendige Investitionskosten und pflegebedingte Aufwendungen umfasst – unter Anrechnung des Leistungsbetrags der Pflegekasse nach § 43 SGB XI. Für Haushalt, Wohneinheit und die übrigen Orte enthält § 37c keine solche Regel; welche Stelle dort welche Kosten trägt, erklärt die Seite „Wer ist zuständig?“.

Läuft außerklinische Intensivpflege im Krankenhaus, in der Reha oder im Hospiz weiter?

Nein. Für die Dauer eines Krankenhausaufenthalts und für Aufenthalte in Einrichtungen, die selbst medizinische Behandlungspflege schulden – etwa Rehabilitationseinrichtungen oder Hospize –, kann außerklinische Intensivpflege nicht verordnet werden (AKI-RL § 1 Abs. 5).

Hinweis des Herausgebers

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Dieses Nachschlagewerk informiert bundesweit und neutral über alle Leistungsorte. HOLLER MEDIC selbst versorgt Erwachsene ausschließlich im eigenen Haushalt – keine Intensiv-WG, keine Einrichtung – in München und im Umkreis von ca. 130 km. Welchen Ort und welchen Pflegedienst Sie wählen, entscheiden Sie.

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Wo kann außerklinische Intensivpflege stattfinden?Alle Leistungsorte im rechtlichen Vergleich

Wo gepflegt wird, hat rechtliche Folgen

Fünf Karten, ein Absatz: § 37c Abs. 2

Eigener Haushalt oder Haushalt der Familie

Wohneinheit – umgangssprachlich „Intensiv-WG“

Vollstationäre Pflegeeinrichtung

Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe

Sonst geeigneter Ort: betreute Wohnform, Schule, Kita, Werkstatt

Krankenhaus, Reha, Hospiz

Fünf Orte, fünf Fragen – nebeneinander

Eigener Haushalt

Wohneinheit (Intensiv-WG)

Pflegeeinrichtung (vollstationär)

Eingliederungshilfe

Sonst geeigneter Ort

Wer bestimmt, wo gepflegt wird?

Beratung durch die Krankenkasse

Wunsch der versicherten Person

Ist die Versorgung dort sichergestellt?

Zielvereinbarung

Feststellung nach Begutachtung

Zwei Prüfungen, nicht verwechseln

Begutachtung der versicherten Person

Qualitätsprüfung beim Pflegedienst

Was der Ort für die Kosten bedeutet

Wo AKI tatsächlich stattfindet

Fragen zu den Leistungsorten

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