Die AKI-Richtlinie des G-BA – Paragraf für Paragraf verständlich erklärt

Berechtigten Wünschen der Versicherten zum Leistungsort ist zu entsprechen. Während eines Krankenhausaufenthalts und in Einrichtungen, die selbst Behandlungspflege schulden (z. B. Reha, Hospiz), kann AKI nicht verordnet werden (Abs. 5).

Seit 01.04.2026 stellt Abs. 1 Satz 3 klar: Die Verantwortung für die Durchführung der verordneten Maßnahmen liegt bei den Pflegefachkräften. Laut G-BA ist das eine Klarstellung der bestehenden Rechtslage.⁴ Die Richtlinie ist für Krankenkassen, Versicherte und Leistungserbringer verbindlich (Abs. 6).

Bei beatmeten oder trachealkanülierten Versicherten kommt ein Ziel hinzu: die Hinführung zur Entwöhnung von der invasiven Beatmung, zur Dekanülierung oder zur Umstellung auf eine nicht-invasive Beatmung (Abs. 3). Besteht keine Aussicht auf nachhaltige Besserung, stehen Therapieoptimierung und Lebensqualität im Vordergrund (Abs. 5).

Während der AKI-Zeiten ist die gesamte medizinische Behandlungspflege enthalten – sie kann nicht zusätzlich als häusliche Krankenpflege verordnet werden (Abs. 2). Wird AKI nicht rund um die Uhr erbracht, kann für die übrigen Zeiten häusliche Krankenpflege hinzukommen (Abs. 3). Ärztliche Diagnostik, Therapie und Beatmungsentwöhnung gehören nicht zur AKI (Abs. 4).

Zeigt sich Potenzial zur Entwöhnung oder Dekanülierung, leitet die verordnende Ärztin bzw. der verordnende Arzt unverzüglich weitere Schritte ein, insbesondere die Einweisung in eine auf Beatmungsentwöhnung oder Dysphagie spezialisierte Einrichtung. Bei unmittelbar bestehendem Potenzial wird AKI nur bis zum Entwöhnungsversuch verordnet (Abs. 3). Vor jeder Verordnung steht eine persönliche Untersuchung; Heilmittel und die Hilfsmittelversorgung sind mitzudenken (Abs. 5).

Rhythmus: mindestens alle sechs Monate, bei der Verordnung höchstens drei Monate alt (Abs. 4); mindestens einmal im Jahr unmittelbar persönlich, vorrangig am Leistungsort, sonst auch telemedizinisch (Abs. 3). Ist dokumentiert, dass dauerhaft keine Besserung möglich ist: mindestens alle zwölf Monate, höchstens sechs Monate alt (Abs. 5).

Nach zwei aufeinanderfolgenden persönlichen Feststellungen „dauerhaft kein Potenzial“ in mindestens zwei Jahren ist keine erneute Erhebung mehr Voraussetzung; die Verordnung stellt dann nicht dieselbe Person aus, die festgestellt hat (Vier-Augen-Prinzip, Abs. 6). Erheben dürfen auch Krankenhäuser (Abs. 2). Das Ergebnis wird auf Muster 62A festgehalten.¹⁰

Gibt es Anzeichen für ein Entwöhnungs- oder Dekanülierungspotenzial, muss die verordnende Person unverzüglich auf eine Erhebung hinwirken. Liegt der Krankenkasse aus der Begutachtung des Medizinischen Dienstes ein solcher Hinweis vor, informiert sie die verordnende Person, die dann die nach ihrer Bewertung notwendigen Schritte einleitet (Abs. 2). Diese dauerhafte Ausnahme beruht auf dem G-BA-Beschluss vom 18.06.2025, in Kraft seit 01.07.2025.

Neu seit 01.04.2026 (Abs. 1a): Folgeverordnungen dürfen in einer Videosprechstunde ausgestellt werden, wenn das ärztlich vertretbar ist, in den letzten zwölf Monaten mindestens eine unmittelbar persönliche Konsultation stattfand und die Versicherten samt verordnungsrelevanter Diagnose persönlich bekannt sind. Einen Anspruch darauf gibt es nicht; Erstverordnungen bleiben an eine persönliche Behandlung gebunden.^3,4

Versorgungsrelevante Änderungen sind nur nach erneuter persönlicher Untersuchung möglich; rückwirkende Verordnungen sind grundsätzlich unzulässig (Abs. 3).

Bis zu zwölf Monate sind möglich, wenn laut Potenzialerhebung keine Aussicht auf nachhaltige Besserung besteht und Entwöhnung oder Dekanülierung dauerhaft nicht möglich sind – die Gründe stehen auf der Verordnung (Abs. 2). Bei Leistungsbeginn vor dem 01.07.2025 gehen zwölf Monate auch ohne Potenzialerhebung, wenn die Versorgung schon mindestens zwölf Monate besteht (Abs. 3). Die Folgeverordnung muss spätestens drei Arbeitstage vor Ablauf ausgestellt sein (Abs. 4).

Im Entlassmanagement erhebt eine Fachärztin bzw. ein Facharzt mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin oder mit mindestens dreijähriger Erfahrung in der prolongierten Beatmungsentwöhnung – ohne KV-Genehmigung (Abs. 4 und 5). Beatmungsentwöhnungs-Einheiten sind interdisziplinäre Einrichtungen mit Schwerpunkt prolongiertes Weaning, z. B. solche, die Leistungen nach OPS 8-718.8 oder 8-718.9 erbringen dürfen (Abs. 3). Qualifizierte Ärztinnen und Ärzte sowie berechtigte Krankenhäuser werden in der Arztsuche auf gesund.bund.de veröffentlicht (Abs. 6).¹⁵

Ohne Beatmung und Kanüle verordnen Fachärztinnen und Fachärzte, die auf die auslösende Erkrankung spezialisiert sind; andere Vertragsärztinnen und -ärzte nur im (auch telemedizinischen) Konsil mit ihnen – die Konsilpartnerin bzw. der Konsilpartner steht auf der Verordnung (Abs. 2). Laut KBV brauchen die in Abs. 1 genannten Fachgruppen und potenzialerhebende Ärztinnen und Ärzte keine gesonderte Verordnungsgenehmigung.¹⁰

Sobald AKI absehbar ist, informiert das Krankenhaus unverzüglich die Krankenkasse – in der Regel mindestens 14 Tage vor der geplanten Entlassung (Abs. 4). Bei Beatmung oder Kanüle braucht es vorher eine qualifizierte Einschätzung von Beatmungsstatus und Potenzial; bei aktuellem Potenzial darf niemand ohne vorherigen Entwöhnungs- oder Dekanülierungsversuch in die AKI überführt werden (Abs. 3).

Bestand AKI schon vor der Aufnahme, bleibt die Verordnung bei unveränderten Voraussetzungen gültig (Abs. 5). Die Regeln gelten entsprechend für Reha-Einrichtungen (Abs. 7). Nach dem Rahmenvertrag Entlassmanagement ist ausdrücklich auf das Recht der freien Wahl des Leistungserbringers hinzuweisen.¹³

Liegt die Verordnung spätestens am vierten Arbeitstag nach Ausstellung bei der Krankenkasse vor, übernimmt sie die Kosten der verordneten und erbrachten Leistungen bis zur Entscheidung (Abs. 3) – nach den Rahmenempfehlungen wahrt auch Fax oder Datei die Frist.¹⁴ Wird nicht oder nicht vollständig genehmigt, informiert die Kasse Ärztin bzw. Arzt und Versicherte über die Gründe (Abs. 2). Der Leistungserbringer ist zunächst an die Verordnung, nach der Genehmigung an diese gebunden (Abs. 4).

Der Pflegedienst informiert über Veränderungen des Gesundheitszustands und über Abweichungen von ärztlich festgelegten Vitalzeichen-Grenzwerten – unverzüglich bei Anzeichen für Entwöhnungs- oder Dekanülierungspotenzial (Abs. 4 und 5). An- und Zugehörige dürfen sich an der Behandlungspflege beteiligen, wenn sie und die versicherte Person das wünschen und die fachgerechte Versorgung gewährleistet ist (Abs. 6). Für junge Volljährige ist die Versorgungskontinuität beim Übergang aus der Kinder- und Jugendmedizin ein Kooperationsziel (Abs. 3).

Die Richtlinie trat am 18.03.2022 in Kraft. Ein veröffentlichtes Ergebnis der Evaluation haben wir bis zum Stand dieser Seite nicht gefunden. Unabhängig davon muss der GKV-Spitzenverband dem Bundestag bis Ende 2026 einen Erfahrungsbericht zur AKI vorlegen (§ 37c Abs. 6 SGB V).¹¹

Erbracht wird AKI von Leistungserbringern mit Versorgungsvertrag nach § 132l Abs. 5 SGB V.¹² Alte Verträge nach § 132a Abs. 4 SGB V galten längstens zwölf Monate nach Vereinbarung der Rahmenempfehlungen fort. Laut G-BA kann AKI nach dem Willen des Gesetzgebers seit dem 31.10.2023 zwingend nur noch nach der AKI-RL verordnet werden – mit dem Ende der Übergangszeit aus dem IPReG.⁸