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Außerklinische IntensivpflegeDas Nachschlagewerk
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Kapitel Medizin · Beatmung

Weaning – die Entwöhnung von der Beatmung und ihre Rolle in der außerklinischen Intensivpflege

Beatmung

Entwöhnung

Eigene Atmung

Abb. 1, schematisch: links gleichmäßige maschinelle Atemzüge, in der Mitte der Übergang mit zunehmend eigenen Atemzügen, rechts unregelmäßige eigene Atmung. Keine Messkurve.

Angaben geprüft anhand der Primärquellen · Stand

Schema · keine Messkurve · keine Anleitung

Kurz erklärt

Weaning in fünf Zeilen

Weaning ist der Weg von der maschinellen Beatmung zurück zur eigenen Atmung. Er wird ärztlich geführt – im Krankenhaus, bei längerem Verlauf in spezialisierten Einheiten. Gelingt er nicht vollständig, sieht das Recht der außerklinischen Intensivpflege regelmäßige Prüfungen vor, ob eine Entwöhnung doch möglich wird.

Begriff
Beatmungsentwöhnung: Verringerung der Beatmungszeit bis hin zur vollständigen Entwöhnung (§ 37c Abs. 1 SGB V).2
Wo
Im Krankenhaus; bei prolongiertem Weaning in spezialisierten Beatmungsentwöhnungs-Einheiten (§ 8 Abs. 3 AKI-RL).1
Vor der Entlassung
Die Einschätzung des Beatmungsstatus gehört zur Krankenhausbehandlung (§ 39 Abs. 1 SGB V).3 Bei aktuellem Potenzial keine Überleitung in die AKI ohne Entwöhnungsversuch (§ 10 Abs. 3 AKI-RL).1
In der AKI
Entwöhnung ist Ziel (§ 2 Abs. 3), aber keine Pflegeleistung (§ 3 Abs. 4). Bei Neufällen seit 01.07.2025 Potenzialerhebung vor jeder Verordnung (§ 5).1
Rechtsstand
AKI-Richtlinie i. d. F. vom 19.11.2021, zuletzt geändert am 22.01.2026, in Kraft seit 01.04.2026; § 37c SGB V in der seit 01.01.2026 geltenden Fassung.
Begriffe

Sechs Wörter, die Sie hören werden

Kurz, belegt und ohne Fachjargon. Ausführlicher im Glossar A–Z; was davon die Dekanülierung betrifft, steht im Kapitel Dekanülierung.

01Weaningdas; von engl. to wean, entwöhnen

Die Entwöhnung von der maschinellen Beatmung: Die Beatmungszeit wird verringert, bis die Beatmung im besten Fall ganz endet. Das Gesetz spricht vom Potenzial zur Reduzierung der Beatmungszeit bis hin zur vollständigen Beatmungsentwöhnung.2

Glossar: Weaning

02Prolongiertes Weaningverlängerte Entwöhnung

Eine Entwöhnung, die länger dauert. Die AKI-Richtlinie nennt sie als Schwerpunkt spezialisierter Beatmungsentwöhnungs-Einheiten (§ 8 Abs. 3).1 Nach internationalem Konsens gilt ein Weaning als prolongiert, wenn es erst nach mindestens drei erfolglosen Spontanatmungsversuchen oder nach mehr als sieben Tagen Beatmung seit dem ersten erfolglosen Versuch gelingt.9

Glossar: Prolongiertes Weaning

03Beatmungsentwöhnungs-Einheitkurz: Weaning-Einheit

Spezielle interdisziplinäre Einrichtung mit Schwerpunkt prolongiertes Weaning und außerklinische Beatmung – etwa eine Einheit, die Leistungen nach OPS 8-718.8 oder 8-718.9 erbringen darf (§ 8 Abs. 3 AKI-RL).1

Glossar: Beatmungsentwöhnungs-Einheit

04EntwöhnungspotenzialBegriff der AKI-Richtlinie

Die Aussicht, die Beatmungszeit zu verringern oder die Beatmung ganz zu beenden. Ob sie besteht, wird ärztlich erhoben – zusammen mit der Frage nach einer Umstellung auf nicht-invasive Beatmung (§ 5 Abs. 1 AKI-RL).1 Das Ergebnis steht auf Muster 62A.7

Glossar: Muster 62A: Entwöhnungspotenzial

05Potenzialerhebung§ 37c SGB V, §§ 5, 5a AKI-RL

Die regelmäßige ärztliche Prüfung dieses Potenzials. Bei beatmeten oder tracheotomierten Versicherten ist sie mit jeder Verordnung vorgesehen.2 Einzelheiten regeln §§ 5 und 5a AKI-RL.1

Glossar: Potenzialerhebung Praxis: hollermedic.de zum Begriff Potenzialerhebung

06Invasiv · nicht-invasivzwei Formen der Beatmung

Invasiv heißt: Beatmung über einen künstlichen Atemweg, außerhalb der Klinik über eine Trachealkanüle. Nicht-invasiv (NIV) heißt: Beatmung über eine Maske. Die Umstellung von invasiver auf nicht-invasive Beatmung ist eines der Ziele der AKI (§ 2 Abs. 3).1

Glossar: Invasiv · nicht-invasiv Praxis: hollermedic.de zum Begriff Invasiv · nicht-invasiv

Weaning-Kategorien

Die Medizin teilt ein. Das Recht fragt anders.

Medizinisch werden Entwöhnungsverläufe in Kategorien eingeteilt. Nach internationalem Konsens, so die Bundesregierung, unterscheidet man einfaches, schwieriges und prolongiertes Weaning. Als prolongiert gilt ein Weaning, das erst nach mindestens drei erfolglosen Spontanatmungsversuchen gelingt oder bei dem die Beatmung länger als sieben Tage nach dem ersten erfolglosen Versuch andauert. Im Weaning-Register der DGP gelang 2020 nach diesen Angaben bei rund 64 Prozent der Patientinnen und Patienten im prolongierten Weaning die Entwöhnung.9

Die ausführlichen Definitionen stehen in der Leitlinie „Prolongiertes Weaning“, deren Gültigkeit im August 2024 abgelaufen ist und die laut AWMF überarbeitet wird.10 Welche Kategorie auf einen Verlauf zutrifft, ordnet das Behandlungsteam ein.

Das Recht der außerklinischen Intensivpflege setzt an zwei anderen Punkten an: am Ort der Behandlung und am Entwöhnungspotenzial. Der Kompass darunter zeigt fünf Lagen, in denen Gesetz, Richtlinie und Vereinbarungen konkret werden – und wer jeweils beteiligt ist.

AWMF 020-015

Karteikarte · Leitlinie

Titel
S2k-Leitlinie „Prolongiertes Weaning“
Register
AWMF 020-015
Federführend
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), unter Beteiligung u. a. der DIGAB
Version
2.0, Stand 29.08.2019
Gültigkeit
am 28.08.2024 abgelaufen, laut AWMF in Überarbeitung
Themen u. a.
Weaning-Kategorien, Weaning-Einheit, Überleitung in die außerklinische Beatmung, Entscheidungen bei erfolglosem Weaning

Registereintrag bei der AWMF 10

Registerdaten der AWMF, abgerufen am 09.11.2026.
Werkzeug · Weaning-Kompass

Fünf Lagen, ein Netz: Wählen Sie eine Lage – die Beteiligten leuchten auf.

Die Lagen ordnen, was Gesetz, Richtlinie und Vereinbarungen vorsehen. Sie sind keine medizinischen Weaning-Kategorien und kein Behandlungsplan.

Lage A · Intensivstation

Beatmet im Krankenhaus

Im Krankenhaus ist die Entwöhnung Teil der Behandlung. Das Gesetz verlangt, den Beatmungsstatus fortlaufend ärztlich einzuschätzen.

Was die Regeln vorsehen

  • § 39 Abs. 1 SGB VZur Krankenhausbehandlung gehört eine qualifizierte ärztliche Einschätzung des Beatmungsstatus – im Laufe der Behandlung und vor einer Verlegung oder Entlassung.3
  • B-BEP-Vereinbarung § 2Wer ab 14 Jahren mehr als 95 Stunden am Stück invasiv beatmet wurde und weiter beatmet ist, wird regelmäßig auf Beatmungsstatus und Entwöhnungspotenzial eingeschätzt: erstmals in der Kalenderwoche nach Beginn der Beatmung bzw. nach Aufnahme, dann bis zu drei Wochen wöchentlich, danach monatlich – mindestens einmal je Aufenthalt.4
  • B-BEP-Vereinbarung §§ 2, 3Unterbleibt diese Feststellung oder die Verordnung einer angezeigten Anschlussversorgung zur Entwöhnung, sieht die Vereinbarung Abschläge auf die Krankenhausrechnung vor.4

Fragen, die Sie stellen können

  • Wurde der Beatmungsstatus mit Blick auf eine Entwöhnung schon eingeschätzt – und wann ist die nächste Einschätzung vorgesehen?
  • Kommt eine Weiterbehandlung in einer auf Entwöhnung spezialisierten Einheit infrage?

Wer ist beteiligt · Lage A

Beatmet im Krankenhaus: das Netz der Zuständigen

  • beteiligt
  • nicht beteiligt
  • Informationsweg

In Lage A beteiligt

Krankenhaus / Intensivstation

Schätzt den Beatmungsstatus im Verlauf und vor Verlegung oder Entlassung ärztlich ein. Im Entlassmanagement kann es AKI für bis zu sieben Kalendertage verordnen und informiert die Krankenkasse in der Regel mindestens 14 Tage vor der Entlassung.

§ 39 Abs. 1 SGB V3§ 10 Abs. 1 und 4 AKI-RL1

Informationswege in Lage A

  1. 1Krankenhaus → Versicherte: Information und Einwilligung im Entlassmanagement § 39 Abs. 1a SGB V
Weaningzentren

Was das Recht beschreibt – und was ein Zertifikat bescheinigt

Linke Seite · im Recht

Beatmungsentwöhnungs-Einheit nach § 8 Abs. 3 AKI-RL

Die Richtlinie beschreibt sie als spezielle interdisziplinäre Einrichtungen mit Schwerpunkt prolongiertes Weaning und außerklinische Beatmung. Als Beispiel nennt sie Einheiten, die Leistungen nach OPS 8-718.8 oder 8-718.9 erbringen dürfen.1

Erfahrung dort zählt: Je nach Fachrichtung dürfen Fachärztinnen und Fachärzte nach mindestens 6, 12 oder 18 Monaten Tätigkeit in einer solchen Einheit das Potenzial erheben – mit Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung (§ 8 Abs. 1 und 5).1

Zeigt sich in der außerklinischen Intensivpflege Potenzial, sieht die Richtlinie insbesondere die Einweisung in eine auf Beatmungsentwöhnung oder Dysphagie spezialisierte stationäre Einrichtung vor (§ 4 Abs. 3).1

Rechte Seite · bei Fachgesellschaften

Zertifizierte Weaningzentren

Unabhängig von der Richtlinie zertifizieren medizinische Fachgesellschaften Weaningzentren nach eigenen Kriterien. Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) führt dazu das Register WeanNet.12

Auch andere Fachgesellschaften vergeben Zertifikate für die Beatmungsentwöhnung. Was ein Zertifikat im Einzelnen voraussetzt, legt die jeweilige Gesellschaft fest.

Dieses Nachschlagewerk nennt keine einzelnen Kliniken. Listen veralten, und die Wahl gehört Ihnen: Im Entlassmanagement ist das Recht auf freie Wahl des Leistungserbringers ausdrücklich zu beachten.5

Ohne Liste: vier Wege zu einer passenden Einrichtung

  1. 1Entlassmanagement des KrankenhausesEs verordnet eine erforderliche Anschlussbehandlung – auch in einem anderen Krankenhaus.3
  2. 2KrankenkasseZeigt die Potenzialerhebung Entwöhnungspotenzial, helfen die Krankenkassen, geeignete Einrichtungen zu benennen.1
  3. 3Register WeanNet der DGPVerzeichnis der von der Fachgesellschaft zertifizierten Weaningzentren. Zum Register12
  4. 4Arztsuche auf gesund.bund.deDort werden Ärztinnen und Ärzte mit Qualifikation zur Potenzialerhebung sowie berechtigte Krankenhäuser veröffentlicht (§ 8 Abs. 6 AKI-RL).13
Brücke ins Sozialrecht · § 37c SGB V

Potenzialerhebung: Die Entwöhnung bleibt auf der Tagesordnung

Bei beatmeten oder tracheotomierten Versicherten ist mit jeder Verordnung zu erheben, ob sich die Beatmungszeit verringern lässt – bis hin zur vollständigen Entwöhnung und Dekanülierung. Das Ergebnis wird dokumentiert, auf die Umsetzung ist hinzuwirken.2

Sinngemäß nach § 37c Abs. 1 Satz 6 SGB V

Neufälle · AKI erstmals nach dem 30.06.2025

§ 5 AKI-RL

Pflicht vor jeder Verordnung: mindestens alle sechs Monate, bei der Verordnung höchstens drei Monate alt, mindestens einmal jährlich unmittelbar persönlich – vorrangig am Leistungsort. Bei Beatmeten gehören u. a. Prognose, Patientenwille, Lebensqualität, Atemmechanik, Hustenstoß und Sekretmanagement, NIV-Fähigkeit, Blutgase, Geräteeinstellungen, Aspirationsscreening, Schluckfunktion und der Sitz der Trachealkanüle dazu (§ 5 Abs. 8).1

Bestandsfälle · AKI schon vor dem 01.07.2025

§ 5a AKI-RL

Anspruch auf eine Erhebung, aber keine Voraussetzung der Verordnung. Bei Anzeichen für Potenzial – auch nach einem Hinweis des Medizinischen Dienstes über die Krankenkasse – wirkt die verordnende Person unverzüglich auf eine Erhebung hin. Grundlage ist der G-BA-Beschluss vom 18.06.2025, in Kraft seit 01.07.2025.6

Im Krankenhaus · vor der Entlassung

§ 10 Abs. 3 AKI-RL

Vor der Entlassung in die AKI muss das Potenzial qualifiziert eingeschätzt sein; bei aktuellem Potenzial kommt zuerst der Entwöhnungsversuch. Erheben dürfen hier Fachärztinnen und Fachärzte mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin oder mit mindestens drei Jahren Erfahrung in der prolongierten Beatmungsentwöhnung (§ 8 Abs. 4 und 5).1

Die AKI-Richtlinie, Paragraf für Paragraf

Rechtsstand: AKI-Richtlinie in der Fassung vom 19.11.2021, zuletzt geändert am 22.01.2026, in Kraft seit 01.04.2026.

Wenn die Entwöhnung nicht gelingt

Beatmung zu Hause – und die Tür bleibt offen

Gelingt die Entwöhnung nicht vollständig, bleibt eine Beatmung auch nach dem Krankenhaus nötig – invasiv über eine Trachealkanüle oder nicht-invasiv über eine Maske. Für die nicht-invasive Beatmung bei chronischer respiratorischer Insuffizienz gibt es eine eigene S3-Leitlinie (AWMF 020-008, Version 3.0 von 2024).11

Ob außerklinische Intensivpflege in Betracht kommt, hängt nicht am Gerät, sondern am Bedarf: Sie darf verordnet werden, wenn wegen Art, Schwere und Dauer der Erkrankung täglich und unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen mit sofortigem Eingriff wahrscheinlich sind. Ein Tracheostoma allein genügt dafür nicht (§ 4 Abs. 1 und 2 AKI-RL).1 Wo dieser Bedarf fehlt, kann für einzelne Maßnahmen häusliche Krankenpflege in Betracht kommen – den Unterschied erklärt das Kapitel AKI oder Behandlungspflege?.

Ohne Aussicht auf nachhaltige Besserung zielt die Versorgung auf Therapieoptimierung und Lebensqualität (§ 2 Abs. 5).1 Rechtlich bleibt die Frage nach der Entwöhnung trotzdem offen: über die regelmäßige Potenzialerhebung und die Pflicht des Pflegedienstes, Anzeichen zu melden. Wo außerklinische Intensivpflege erbracht werden kann, zeigt das Kapitel Leistungsorte.

Fragen aus dem Alltag

Häufige Fragen

Kurze Antworten mit Fundstelle. Medizinische Fragen zum Einzelfall klärt das Behandlungsteam.

Was bedeutet Weaning?

Weaning (deutsch: Beatmungsentwöhnung) bezeichnet den Weg von der maschinellen Beatmung zurück zur eigenen Atmung: Die Beatmungszeit wird verringert, im besten Fall bis zur vollständigen Entwöhnung. In der außerklinischen Intensivpflege ist die Hinführung zur Entwöhnung bei beatmeten Versicherten ein ausdrückliches Ziel (§ 2 Abs. 3 AKI-RL).

Welche Weaning-Kategorien gibt es?

Nach internationalem Konsens unterscheidet man laut Bundesregierung einfaches, schwieriges und prolongiertes Weaning. Als prolongiert gilt ein Weaning, das erst nach mindestens drei erfolglosen Spontanatmungsversuchen gelingt oder bei dem die Beatmung länger als sieben Tage nach dem ersten erfolglosen Versuch andauert (BT-Drs. 20/12229). Ausführlich beschreibt die Kategorien die S2k-Leitlinie „Prolongiertes Weaning“ (AWMF-Register 020-015); ihre Gültigkeit ist am 28.08.2024 abgelaufen, laut AWMF wird sie überarbeitet. Die Einordnung im Einzelfall trifft das Behandlungsteam. Die AKI-Richtlinie selbst arbeitet mit dem Entwöhnungspotenzial und mit spezialisierten Beatmungsentwöhnungs-Einheiten (§ 8 Abs. 3 AKI-RL).

Gehört das Weaning zu den Leistungen der außerklinischen Intensivpflege?

Nein. Ärztliche Maßnahmen der Diagnostik, Therapie und Beatmungsentwöhnung gehören nicht zur außerklinischen Intensivpflege und können von AKI-Pflegediensten nicht erbracht werden (§ 3 Abs. 4 AKI-RL). Der Pflegedienst muss aber Anzeichen für ein Entwöhnungspotenzial unverzüglich an die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt melden (§ 12 Abs. 5 AKI-RL).

Was ist eine Weaning-Einheit oder ein Weaningzentrum?

Die AKI-Richtlinie beschreibt Beatmungsentwöhnungs-Einheiten als spezielle interdisziplinäre Einrichtungen mit Schwerpunkt prolongiertes Weaning und außerklinische Beatmung – etwa Einheiten, die Leistungen nach OPS 8-718.8 oder 8-718.9 erbringen dürfen (§ 8 Abs. 3 AKI-RL). Daneben zertifizieren medizinische Fachgesellschaften Weaningzentren; die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) führt dazu das Register WeanNet.

Wie finde ich ein Weaningzentrum?

Dieses Nachschlagewerk führt bewusst keine Klinikliste. Anlaufstellen sind das Entlassmanagement des behandelnden Krankenhauses, die Krankenkasse – sie hilft bei festgestelltem Potenzial, geeignete Einrichtungen zu benennen – und das WeanNet-Register der DGP. Ärztinnen und Ärzte mit Qualifikation zur Potenzialerhebung sowie berechtigte Krankenhäuser werden in der Arztsuche auf gesund.bund.de veröffentlicht (§ 8 Abs. 6 AKI-RL).

Was muss das Krankenhaus vor der Entlassung prüfen?

Zur Krankenhausbehandlung gehört eine qualifizierte ärztliche Einschätzung des Beatmungsstatus, auch vor Verlegung oder Entlassung (§ 39 Abs. 1 SGB V). Soll jemand beatmet oder mit Trachealkanüle in die außerklinische Intensivpflege entlassen werden, muss vorher das Entwöhnungs- bzw. Dekanülierungspotenzial qualifiziert eingeschätzt sein; bei aktuellem Potenzial darf die Überleitung nicht ohne vorherigen Entwöhnungs- oder Dekanülierungsversuch erfolgen (§ 10 Abs. 3 AKI-RL).

Was passiert, wenn die Entwöhnung nicht gelingt?

Dann bleibt eine Beatmung auch außerhalb der Klinik nötig – invasiv oder nicht-invasiv. Ob ein Anspruch auf außerklinische Intensivpflege besteht, hängt davon ab, ob täglich unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen mit sofortigem Interventionsbedarf wahrscheinlich sind (§ 4 Abs. 1 AKI-RL). Ohne Aussicht auf nachhaltige Besserung stehen Therapieoptimierung und Lebensqualität im Vordergrund (§ 2 Abs. 5 AKI-RL).

Kann eine Entwöhnung nach langer Zeit zu Hause noch Thema werden?

Die Regeln halten diese Frage ausdrücklich offen: Bei Neufällen seit dem 01.07.2025 wird das Potenzial vor jeder Verordnung erhoben (§ 5 AKI-RL), Bestandsversicherte haben Anspruch auf eine Erhebung (§ 5a AKI-RL), und der Pflegedienst meldet Anzeichen unverzüglich (§ 12 Abs. 5 AKI-RL). Selbst nach zwei Feststellungen „dauerhaft kein Potenzial“ können Versicherte weiterhin eine Erhebung verlangen. Ob eine Entwöhnung gelingt, ist medizinisch im Einzelfall zu beurteilen.

Hinweis des Herausgebers

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