Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V – welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten

Dreijährige Pflegeausbildung und zusätzlich eine Weiterbildung für leitende Funktionen – die Mindeststundenzahl soll 460 Stunden nicht unterschreiten – oder ein einschlägiges Studium.²

Zusätzlich eine dieser Qualifikationen: Atmungstherapeutin oder Atmungstherapeut mit pflegerischer Ausbildung, Fachgesundheits- und Krankenpflegerin oder -pfleger für Anästhesie- und Intensivpflege oder mindestens zwei Jahre hauptberufliche Berufserfahrung (mindestens 19,25 Wochenstunden) im Beatmungsbereich innerhalb der letzten fünf Jahre – auf Intensiv- oder IMC-Stationen, in der außerklinischen Beatmung oder in einer Weaningeinheit.²

Wer die Eignung über Berufserfahrung nachweist, braucht zusätzlich eine anerkannte Zusatzqualifikation von mindestens 200 Zeitstunden (140 Stunden Theorie, mindestens 60 Stunden Praktikum), curricular orientiert zum Beispiel an „Pflegeexperte für außerklinische Beatmung“.²

Dreijährige Pflegeausbildung und eine dieser Qualifikationen: Atmungstherapie, Fachweiterbildung Anästhesie- und Intensivpflege, mindestens ein Jahr hauptberufliche Berufserfahrung im Beatmungsbereich (mindestens 19,25 Wochenstunden) innerhalb der letzten fünf Jahre oder eine anerkannte Zusatzqualifikation von mindestens 120 Zeitstunden (mindestens 80 Stunden Theorie, mindestens 40 Stunden Praktikum), etwa „Pflegefachkraft für außerklinische Beatmung“.²

Einsatz nur unter Auflagen: Anmeldung zur Zusatzqualifikation, Abschluss innerhalb von sechs Monaten, krankheitsbildspezifische Einweisung und strukturierte Einarbeitung. In der 1:1-Versorgung zusätzlich nur, wenn der Dienst Träger ihrer praktischen Ausbildung war oder der Einsatz im dritten Ausbildungsjahr bei einem AKI-Leistungserbringer absolviert wurde – und nicht mehrere solcher Kräfte gleichzeitig in einem Pflegeteam.²

Der Leistungserbringer ist an allen Tagen der Woche rund um die Uhr erreichbar.²

Sie soll sozialversicherungspflichtig in Vollzeit beschäftigt sein. Teilzeit von mindestens 50 Prozent ist möglich, wenn sie zusammen mit der Stellvertretung mindestens 1,5 Vollzeitstellen umfasst.²

Als Orientierungswert nennen die Rahmenempfehlungen eine verantwortliche Pflegefachkraft beziehungsweise Fachbereichsleitung je 12 Versicherte.²

Die Versorgung ist grundsätzlich durch sozialversicherungspflichtig beschäftigte Pflegefachkräfte sicherzustellen; geringfügig Beschäftigte sollen nicht mehr als 20 Prozent des Versorgungsumfangs erbringen.²

Außerklinische Intensivpflege ist eine Sachleistung. Aufzahlungen der Versicherten für die Vertragsleistung dürfen weder gefordert noch angenommen werden; die entgeltliche Vermittlung von Versorgungsaufträgen an Dritte gilt als schwerwiegender Vertragsverstoß.² Die gesetzliche Zuzahlung Volljähriger nach § 37c Abs. 5 SGB V wird an die Krankenkasse geleistet.⁴

Im Haushalt der versicherten Person oder an einem sonst geeigneten Ort findet eine 1:1-Versorgung mit entsprechend qualifizierten Pflegefachkräften statt.²

Wohneinheiten zur außerklinischen Intensivpflege haben zwei bis höchstens zwölf Plätze. Für die Mehrfachversorgung Erwachsener sollen sich die Vertragspartner beim Personalschlüssel am Wert 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten orientieren.²

Der Dienst informiert unverzüglich die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt und – mit Zustimmung der versicherten Person – weitere Beteiligte wie Weaning- oder Dysphagiezentren.² Dieselbe Informationspflicht steht in § 12 Abs. 5 der AKI-Richtlinie.⁵

Bei einer Krankenhausbehandlung teilt der Dienst dem Krankenhaus unaufgefordert Inhalt und Dauer der bestehenden Verordnung mit.² Nach der AKI-Richtlinie bleibt diese Verordnung bei unveränderten Voraussetzungen grundsätzlich gültig.⁵

Liegt die Verordnung spätestens am vierten Arbeitstag nach Ausstellung bei der Krankenkasse vor, übernimmt diese die Kosten bis zur Entscheidung über die Genehmigung.⁵ Nach den Rahmenempfehlungen wahrt auch die Übermittlung per Fax oder als Datei die Frist.²

Leistungserbringer stellen die fachliche Kompetenz ihrer Mitarbeitenden durch Fortbildung von mindestens 16 Stunden je Kalenderjahr sicher – mit besonderem Blick auf die Versorgung beatmeter und trachealkanülierter Versicherter.²

Leistungserbringer mit Versorgungsvertrag sind gesetzlich verpflichtet, ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement durchzuführen.¹

Teilnahme an Prüfungen des Medizinischen Dienstes: Regelprüfungen, veranlasst von den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen, sowie anlassbezogene Prüfungen. In Wohneinheiten und vollstationären Einrichtungen wird grundsätzlich unangemeldet geprüft.³ Grundlage sind die Qualitätsprüfungs-Richtlinien HKP und AKI, gültig ab 13.07.2024.⁶

Stellt eine Prüfung Qualitätsmängel fest, entscheiden die Landesverbände der Krankenkassen oder die Krankenkassen nach Anhörung des Leistungserbringers über Maßnahmen und setzen per Bescheid eine angemessene Frist zur Beseitigung.¹

Die Krankenkassen informieren das für die infektionshygienische Überwachung zuständige Gesundheitsamt über jeden Leistungserbringer, der in ihrem Auftrag außerklinische Intensivpflege erbringt.¹

Die Änderung vom 13.04.2026, in Kraft seit 01.06.2026, betrifft Regelungen zum elektronischen Leistungsnachweis und zur elektronischen Abrechnung.²