Begriffe A–Zdas Lexikon der außerklinischen Intensivpflege

I Recht & Regeln

§ 37c SGB V

Die gesetzliche Grundlage des Anspruchs auf außerklinische Intensivpflege im Fünften Sozialgesetzbuch.

§ 37c SGB V wurde durch das GKV-IPReG eingeführt. Er regelt Anspruch, ärztliche Verordnung, Potenzialerhebung, Leistungsorte, die jährliche Prüfung durch den Medizinischen Dienst, die Kostenübernahme im Pflegeheim, die Kostenerstattung bei fehlendem Personal und die Zuzahlung. Die Einzelheiten bestimmt der Gemeinsame Bundesausschuss in der AKI-Richtlinie.

Quelle

§ 37c SGB V · Abs. 1–6 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

§ 37c SGB V · Der Anspruch im Gesetz – Absatz für Absatz.

Siehe auch

• →Außerklinische Intensivpflege
• →GKV-IPReG
• →Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie

IV Leistungsorte

1:1-Versorgung (Häuslichkeit)

auch: Intensivpflege zu Hause · Einzelversorgung · Häusliche Intensivpflege

Intensivpflege im eigenen Zuhause, bei der jeweils eine Pflegefachkraft ausschließlich für eine versicherte Person da ist.

Im Haushalt der versicherten Person oder an einem sonst geeigneten Ort findet laut Rahmenempfehlungen eine 1:1-Versorgung mit entsprechend qualifizierten Pflegefachkräften statt. Die Versorgung ist grundsätzlich durch sozialversicherungspflichtig Beschäftigte sicherzustellen; geringfügig Beschäftigte sollen nicht mehr als 20 Prozent des Versorgungsumfangs erbringen. 2025 erhielten laut GKV-Statistik 11.062 Versicherte AKI in der Häuslichkeit oder an sonstigen Orten.

Quelle

Rahmenempfehlungen § 132l; KG 2 2025 · Rahmenempfehlungen § 6 Abs. 2–3; BMG KG 2 2025 Pos. 44 · gelesen am 09.11.2026

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Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →Leistungsort
• →Permanente Interventionsbereitschaft
• →Pflegefachkraft für außerklinische Intensivpflege

I Recht & Regeln

Arbeitgebermodell

Pflegebedürftige stellen ihre Pflegekräfte selbst als Arbeitgeber an, statt einen Pflegedienst zu beauftragen.

Das Sozialhilferecht nennt das Arbeitgebermodell ausdrücklich: Pflegebedürftige, die ihre Pflege durch selbst beschäftigte besondere Pflegekräfte sicherstellen, behalten diese z. B. auch bei einem vorübergehenden Krankenhausaufenthalt. Für die AKI sieht § 37c Abs. 4 SGB V vor, dass die Krankenkasse die Kosten einer selbst beschafften Pflegefachperson in angemessener Höhe erstattet, wenn sie selbst keine qualifizierte Pflegefachperson stellen kann; ein Persönliches Budget bleibt möglich.

Quelle

§ 63b SGB XII; § 37c SGB V · § 63b Abs. 4 SGB XII; § 37c Abs. 4 SGB V · gelesen am 11.11.2026

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Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Persönliches Budget
• →Hilfe zur Pflege
• →Sozialhilfeträger

VI Qualität & Personal

Atmungstherapeutin / Atmungstherapeut

auch: Atmungstherapie

Fachkraft mit Weiterbildung in Atmungs- und Beatmungstherapie, die im Versorgungsnetzwerk der AKI mitarbeiten kann.

Die AKI-Richtlinie nennt Atmungstherapeutinnen und -therapeuten ausdrücklich als Teil des Netzwerks um die versicherte Person. Nach den Rahmenempfehlungen erfüllt eine Qualifikation als Atmungstherapeut:in mit pflegerischer Ausbildung die Zusatzanforderung für Pflegefachkräfte und verantwortliche Pflegefachkräfte in der Beatmungspflege. Eine Weiterbildung Atmungstherapie bietet u. a. die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin an.

Quelle

AKI-RL; Rahmenempfehlungen § 132l; DGP · AKI-RL § 12 Abs. 2; Rahmenempfehlungen § 2 Abs. 4, § 5 Abs. 1; pneumologie.de (Navigation „Weiterbildung Atmungstherapie“) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Pflegefachkraft für außerklinische Intensivpflege
• →Verantwortliche Pflegefachkraft
• →Weaningzentrum / Weaning-Einheit

V Medizin & Pflege

Außerklinische Beatmung / Heimbeatmung

auch: Langzeitbeatmung · Heimbeatmungstherapie

Dauerhafte oder zeitweise maschinelle Beatmung außerhalb des Krankenhauses, meist zu Hause.

Außerklinische Beatmung kann nicht-invasiv über eine Maske oder invasiv über eine Trachealkanüle erfolgen. Ersteinstellung und Verordnung der Beatmungsgeräte erfolgen laut Hilfsmittelverzeichnis in stationären Einrichtungen wie Krankenhäusern, Beatmungs- oder Weaningzentren. Nicht jede Heimbeatmung begründet einen AKI-Anspruch – entscheidend ist der besonders hohe Bedarf an Behandlungspflege.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 14; AKI-RL · PG 14 Abschnitt Beatmungsgeräte; AKI-RL § 4 Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Heimbeatmung: invasiv oder nicht-invasiv

Siehe auch

• →Nicht-invasive Beatmung
• →Invasive Beatmung
• →Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung
• →Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege

I Recht & Regeln

Außerklinische Intensivpflege

Abkürzung: AKIauch: Intensivpflege zu Hause · ambulante Intensivpflege · Intensivpflege nach § 37c

Medizinische Behandlungspflege durch eine ständig anwesende, besonders qualifizierte Pflegefachperson außerhalb des Krankenhauses.

Außerklinische Intensivpflege (AKI) ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung nach § 37c SGB V für Menschen mit einem besonders hohen Bedarf an medizinischer Behandlungspflege. Voraussetzung ist, dass wegen Art, Schwere und Dauer der Erkrankung täglich und unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen eintreten können, in denen sofort eingegriffen werden muss. AKI kann zu Hause, in einer Intensivpflege-Wohneinheit, im Pflegeheim oder in Einrichtungen der Eingliederungshilfe erbracht werden.

Quelle

§ 37c SGB V; AKI-RL · § 37c Abs. 1–2 SGB V; AKI-RL § 1 Abs. 1, § 4 Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Startseite · Außerklinische Intensivpflege im Überblick.

Siehe auch

• →§ 37c SGB V
• →Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie
• →Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege
• →Leistungsort

I Recht & Regeln

Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie

Abkürzung: AKI-RL

Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses, die regelt, wann und wie außerklinische Intensivpflege verordnet wird.

Die AKI-Richtlinie konkretisiert den Anspruch aus § 37c SGB V: Leistungsinhalte, Verordnungsvoraussetzungen, Potenzialerhebung, Qualifikation der Ärztinnen und Ärzte, Entlassmanagement und Zusammenarbeit. Maßgeblich ist die Fassung vom 19.11.2021, zuletzt geändert am 22.01.2026 und in dieser Fassung seit 01.04.2026 in Kraft. Sie ist für Krankenkassen, Versicherte und Leistungserbringer verbindlich.

Quelle

G-BA – AKI-RL (in Kraft seit 01.04.2026) · Titelblatt; §§ 1–14 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Außerklinische Intensivpflege
• →Gemeinsamer Bundesausschuss
• →Potenzialerhebung
• →Tragende Gründe

V Medizin & Pflege

Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung

auch: Heimbeatmungsgerät · Respirator

Gerät zur invasiven oder nicht-invasiven Beatmung; ab mehr als 16 Stunden Beatmung täglich gilt sie als lebenserhaltend.

Das GKV-Hilfsmittelverzeichnis unterscheidet Geräte zur intermittierenden Beatmung (Unterstützung der Spontanatmung bis 16 Stunden pro Tag) und zur lebenserhaltenden Beatmung bei mehr als 16 Stunden täglich. Bedienung und Überwachung des Beatmungsgeräts gehören zu den AKI-Leistungen; bei ärztlichen Hausbesuchen werden die gespeicherten Beatmungsparameter und das Beatmungsprotokoll ausgewertet.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 14; AKI-RL · PG 14 Abschnitt Beatmungsgeräte (Änderungsdatum 09.01.2024); AKI-RL § 3 Abs. 1 Nr. 5, § 12 Abs. 8 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Weaning · Entwöhnung von der Beatmung – Begriffe, Kategorien, Zentren.

Siehe auch

• →Außerklinische Beatmung / Heimbeatmung
• →Invasive Beatmung
• →Nicht-invasive Beatmung
• →Hilfsmittelversorger

II Verfahren & Formulare

Begutachtung durch den Medizinischen Dienst

auch: MD-Begutachtung · MD-Prüfung

Prüfung durch den Medizinischen Dienst, ob die Voraussetzungen für AKI vorliegen und die Versorgung am Leistungsort gesichert ist.

Die Krankenkasse stellt die Anspruchsvoraussetzungen nach persönlicher Begutachtung am Leistungsort durch den Medizinischen Dienst fest und überprüft dies jährlich, bei Anhaltspunkten auch früher. Nach Vorabinformation durch ein Krankenhaus begutachtet der MD laut Begutachtungsanleitung nach Aktenlage innerhalb einer Woche. Wer die Begutachtung in der eigenen Wohnung verweigert, kann auf eine stationäre Einrichtung verwiesen werden.

Quelle

§ 37c SGB V; BGA AKI · § 37c Abs. 2 Sätze 6–9; BGA AKI Abschnitte 3.1.1 und 3.2 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: MD-Begutachtung am Leistungsort

Siehe auch

• →Medizinischer Dienst
• →Begutachtungsanleitung AKI
• →Genehmigung durch die Krankenkasse

II Verfahren & Formulare

Begutachtungsanleitung AKI (BGA AKI)

Abkürzung: BGA AKI

Verbindliche Anleitung des Medizinischen Dienstes Bund, wie AKI-Anträge begutachtet werden.

Die Begutachtungsanleitung wurde am 21.06.2023 erlassen, am 15.09.2023 vom BMG genehmigt und trat am 26.09.2023 in Kraft. Sie regelt u. a. die Begutachtung nach Aktenlage im Entlassmanagement (innerhalb einer Woche) und die jährliche Folgebegutachtung als Hausbesuch (innerhalb von drei Wochen). Die Qualifikation der verordnenden und potenzialerhebenden Ärztinnen und Ärzte prüft der MD dabei nicht.

Quelle

MD Bund – Begutachtungsanleitung AKI · Titel; Abschnitte 3, 3.1.1, 3.2 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Begutachtung durch den Medizinischen Dienst
• →Medizinischer Dienst

I Recht & Regeln

Behandlungspflege

auch: medizinische Behandlungspflege

Ärztlich verordnete pflegerische Maßnahmen, die eine Krankheit heilen, ihre Verschlimmerung verhüten oder Beschwerden lindern.

Medizinische Behandlungspflege sind Maßnahmen der ärztlichen Behandlung, deren Durchführung an geeignete Pflegefachkräfte übertragen werden kann, z. B. Absaugen, Kanülenwechsel oder Medikamentengabe. Normale Behandlungspflege wird als häusliche Krankenpflege nach § 37 Abs. 2 SGB V verordnet. Bei einem besonders hohen Bedarf mit ständiger Interventionsbereitschaft handelt es sich um außerklinische Intensivpflege nach § 37c SGB V.

Quelle

AKI-RL; § 37 SGB V · AKI-RL § 1 Abs. 1 Satz 3; § 37 Abs. 2 SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI oder Behandlungspflege? · Der Unterschied zur häuslichen Krankenpflege.

Siehe auch

• →Häusliche Krankenpflege
• →Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege
• →Grundpflege
• →Außerklinische Intensivpflege

I Recht & Regeln

Belastungsgrenze (§ 62 SGB V)

Obergrenze für alle Zuzahlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung pro Kalenderjahr.

Die Belastungsgrenze beträgt 2 Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, bei chronisch Kranken in Dauerbehandlung 1 Prozent (mit Ausnahmen). Ist sie erreicht, stellt die Krankenkasse eine Bescheinigung aus, dass für den Rest des Jahres keine Zuzahlungen mehr anfallen.

Quelle

§ 62 SGB V · § 62 Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Zuzahlung und Belastungsgrenze

Siehe auch

• →Zuzahlung
• →Krankenkasse

I Recht & Regeln

Berechtigte Wünsche / Wunsch- und Wahlrecht

auch: Wahlrecht · freie Wahl des Pflegedienstes

Versicherte bestimmen Leistungsort und Pflegedienst mit; berechtigten Wünschen ist zu entsprechen.

Nach § 37c SGB V ist berechtigten Wünschen zum Leistungsort zu entsprechen, sofern die Versorgung dort sichergestellt ist oder durch Nachbesserung sichergestellt werden kann; dabei zählen persönliche, familiäre und örtliche Umstände. Im Entlassmanagement muss das Krankenhaus ausdrücklich auf die freie Wahl des Leistungserbringers hinweisen; Absprachen zur Zuweisung von Patientinnen und Patienten sind unzulässig.

Quelle

§ 37c SGB V; Rahmenvertrag Entlassmanagement · § 37c Abs. 2 Sätze 2–3; Rahmenvertrag § 4 Abs. 7 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →Leistungsort
• →Zielvereinbarung
• →Nachbesserungsmaßnahmen
• →Leistungserbringerliste

I Recht & Regeln

Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege

Gesetzliche Voraussetzung für AKI: Eine geeignete Pflegefachperson muss ständig anwesend oder vergleichbar intensiv im Einsatz sein.

Ein besonders hoher Bedarf liegt vor, wenn die ständige Anwesenheit einer geeigneten Pflegefachperson zur individuellen Kontrolle und Einsatzbereitschaft oder ein vergleichbar intensiver Einsatz erforderlich ist. Die AKI-Richtlinie verlangt dafür, dass mit hoher Wahrscheinlichkeit täglich unvorhersehbar eine sofortige ärztliche oder pflegerische Intervention bei lebensbedrohlichen Situationen nötig wird. Das Vorhandensein oder Fehlen eines Tracheostomas allein entscheidet darüber nicht.

Quelle

§ 37c SGB V; AKI-RL · § 37c Abs. 1 Satz 2; AKI-RL § 4 Abs. 1–2 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

§ 37c SGB V · Der Anspruch im Gesetz – Absatz für Absatz.

Siehe auch

• →Außerklinische Intensivpflege
• →Permanente Interventionsbereitschaft
• →Behandlungspflege

V Medizin & Pflege

Dekanülierung

Die dauerhafte Entfernung der Trachealkanüle, sodass wieder über Mund und Nase geatmet wird.

Bei trachealkanülierten Versicherten ist die Hinführung zur Dekanülierung ein Ziel der AKI; mit jeder Verordnung wird das Dekanülierungspotenzial erhoben. Voraussetzung ist meist eine ausreichende Schluckfunktion, weshalb Dysphagie-Diagnostik und -Therapie wichtig sind. Bei festgestelltem Potenzial leitet die verordnende Ärztin bzw. der verordnende Arzt eine Einweisung in eine auf Beatmungsentwöhnung oder Dysphagie spezialisierte Einrichtung ein.

Quelle

G-BA; AKI-RL · AKI-RL § 2 Abs. 3, § 4 Abs. 3; G-BA-PM 20.07.2023 („Entfernung der Trachealkanüle“) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Dekanülierung · Wann und wie die Trachealkanüle entfernt werden kann.

Siehe auch

• →Trachealkanüle
• →Potenzialerhebung
• →Dysphagie

V Medizin & Pflege

Dysphagie

auch: Schluckstörung · Aspiration

Schluckstörung – Probleme beim Schlucken, etwa beim Essen oder beim Umgang mit Speichel.

Dysphagiemanagement gehört zu den Leistungen der außerklinischen Intensivpflege; der Behandlungsplan muss Angaben zur Dysphagie enthalten. Bei einer Schluckstörung kann es zur Aspiration kommen, d. h. Flüssigkeit oder Nahrung gelangt in die Atemwege. Zeigt sich ein Dekanülierungspotenzial, kommt auch eine Einweisung in eine auf Dysphagie spezialisierte Einrichtung in Betracht.

Quelle

gesund.bund.de; AKI-RL · Glossar Dysphagie; Glossar Aspiration; AKI-RL § 3 Abs. 1 Nr. 4, § 4 Abs. 3, § 6 Abs. 5 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Dekanülierung · Wann und wie die Trachealkanüle entfernt werden kann.

Siehe auch

• →Dekanülierung
• →Sekretmanagement / Absaugen

I Recht & Regeln

Eingliederungshilfe (SGB IX)

auch: Teilhabe · Leistungen zur Teilhabe

Leistungen für Menschen mit Behinderungen, die eine selbstbestimmte Lebensführung und gleichberechtigte Teilhabe ermöglichen sollen.

Aufgabe der Eingliederungshilfe ist es, Leistungsberechtigten eine individuelle Lebensführung zu ermöglichen, die der Würde des Menschen entspricht, und ihre volle, wirksame und gleichberechtigte Teilhabe zu fördern. Leistungen der Eingliederungshilfe sind gegenüber der Pflegeversicherung nicht nachrangig. AKI kann auch in Einrichtungen der Eingliederungshilfe, in Schulen, Kitas und Werkstätten erbracht werden.

Quelle

§ 90 SGB IX; § 13 SGB XI · § 90 Abs. 1 SGB IX; § 13 Abs. 3 SGB XI; § 37c Abs. 2 SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Einrichtung der Eingliederungshilfe / besondere Wohnform
• →Persönliches Budget
• →Leistungsort

IV Leistungsorte

Einrichtung der Eingliederungshilfe / besondere Wohnform

auch: besondere Wohnform

Einrichtung oder Räumlichkeit für Menschen mit Behinderungen (§ 43a SGB XI), in der AKI erbracht werden kann.

§ 37c SGB V nennt Einrichtungen im Sinne des § 43a Satz 1 i. V. m. § 71 Abs. 4 Nr. 1 SGB XI und Räumlichkeiten im Sinne des § 43a Satz 3 i. V. m. § 71 Abs. 4 Nr. 3 SGB XI als Leistungsorte. Volljährige zahlen dort 10 Euro je Tag Zuzahlung (max. 28 Tage im Jahr). 2025 erhielten laut GKV-Statistik 120 Versicherte AKI in Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe nach § 37c Abs. 2 Nr. 2.

Quelle

§ 37c SGB V; KG 2 2025 · § 37c Abs. 2 Satz 1 Nr. 2, Abs. 5; BMG KG 2 2025 Pos. 42 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →Eingliederungshilfe
• →Leistungsort
• →Zuzahlung

II Verfahren & Formulare

Elektronischer Leistungsnachweis

Digitale Dokumentation der erbrachten AKI-Leistungen für die Abrechnung mit der Krankenkasse.

Mit der Änderung der Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V vom 13.04.2026 (in Kraft 01.06.2026) wurden Regelungen zum elektronischen Leistungsnachweis und zur elektronischen Abrechnung aufgenommen. Einzelheiten zu Format und Übermittlung sind in den Rahmenempfehlungen und den zugehörigen Abrechnungsvorgaben geregelt.

Quelle

GKV-Spitzenverband – Rahmenempfehlungen § 132l (Fassung 13.04.2026) · Änderungshistorie, § 22 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V
• →Versorgungsvertrag

II Verfahren & Formulare

Entlassmanagement (§ 39 Abs. 1a SGB V)

Pflicht des Krankenhauses, die Anschlussversorgung nach der Entlassung zu planen und nötige Leistungen zu verordnen.

Zur Krankenhausbehandlung gehört ein Entlassmanagement; Krankenhäuser dürfen u. a. AKI für bis zu sieben Tage nach der Entlassung verordnen. Stellt das Krankenhaus den AKI-Bedarf fest, muss es die Krankenkasse unverzüglich, in der Regel mindestens 14 Tage vor der Entlassung, informieren. Bei Beatmung oder Trachealkanüle muss vorher der Beatmungsstatus qualifiziert eingeschätzt werden; bei aktuellem Potenzial darf niemand ohne Entwöhnungsversuch in die AKI entlassen werden. Entlassmanagement erfordert Information und Einwilligung der Patientin bzw. des Patienten.

Quelle

§ 39 SGB V; AKI-RL; Rahmenvertrag Entlassmanagement · § 39 Abs. 1 und 1a SGB V; AKI-RL § 10; Rahmenvertrag §§ 3–6 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Fristen · Alle Fristen und Termine auf einen Blick.

Siehe auch

• →Überleitung
• →Verordnung
• →Weaningzentrum / Weaning-Einheit
• →Berechtigte Wünsche / Wunsch- und Wahlrecht

I Recht & Regeln

Entlastungsbetrag

Bis zu 131 Euro monatlich von der Pflegekasse für anerkannte Entlastungsangebote bei häuslicher Pflege.

Pflegebedürftige in häuslicher Pflege haben Anspruch auf bis zu 131 Euro im Monat, zweckgebunden z. B. für Tages- oder Nachtpflege, Kurzzeitpflege, Leistungen ambulanter Pflegedienste (ab Pflegegrad 2 nicht für Selbstversorgung) oder anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag. Nicht verbrauchte Beträge können übertragen werden. Der Betrag dient der Entlastung pflegender Angehöriger.

Quelle

§ 45b SGB XI · § 45b Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Pflegegeld und Pflegegrad neben der AKI

Siehe auch

• →Pflegegeld / Pflegesachleistung
• →Verhinderungspflege
• →Pflegekasse

I Recht & Regeln

Erweiterte Krankenbeobachtung

Von der Patientenvertretung im G-BA beantragte neue HKP-Leistung für Menschen, die ständige Beobachtung brauchen, aber keinen AKI-Anspruch haben.

Die Patientenvertretung beantragte am 24.11.2024, eine Leistungsziffer „Erweiterte Krankenbeobachtung“ in die HKP-Richtlinie aufzunehmen, um eine Versorgungslücke zwischen AKI und HKP zu schließen (z. B. bei Anfallsleiden oder Schluckstörungen ohne Beatmung). Der G-BA leitete am 20.02.2025 ein Beratungsverfahren ein. Laut Patientenvertretung lehnte der G-BA am 18.06.2026 die Wiedereinführung einer Ziffer 24 ab und stellte das Verfahren ruhend.

Quelle

Patientenvertretung im G-BA – Antrag Erweiterte Krankenbeobachtung (letzte Änderung 30.07.2026) · Stand des Beratungsverfahrens; Antrag · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI oder Behandlungspflege? · Der Unterschied zur häuslichen Krankenpflege.

Siehe auch

• →Spezielle Krankenbeobachtung
• →Häusliche Krankenpflege-Richtlinie
• →Patientenvertretung im G-BA

II Verfahren & Formulare

Folgeverordnung

Jede weitere Verordnung nach der Erstverordnung; sie gilt in der Regel bis zu sechs, in bestimmten Fällen bis zu zwölf Monate.

Folgeverordnungen können für längstens sechs Monate ausgestellt werden. Bis zu zwölf Monate sind möglich, wenn laut Potenzialerhebung keine Aussicht auf nachhaltige Besserung besteht und Entwöhnung oder Dekanülierung dauerhaft nicht möglich sind, sowie bei Bestandsfällen nach § 5a mit mindestens zwölf Monaten Versorgung. Die Folgeverordnung muss spätestens drei Arbeitstage vor Ablauf des laufenden Zeitraums ausgestellt sein; seit 01.04.2026 ist sie unter Bedingungen auch per Videosprechstunde möglich.

Quelle

AKI-RL · § 7 Abs. 2–4; § 6 Abs. 1a · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Fristen · Alle Fristen und Termine auf einen Blick.

Siehe auch

• →Verordnung
• →Videosprechstunde
• →Potenzialerhebung
• →Übergangsregelung / Bestandsfälle

I Recht & Regeln

Gemeinsamer Bundesausschuss

Abkürzung: G-BA

Oberstes Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im Gesundheitswesen, das verbindliche Richtlinien erlässt.

Der G-BA hat die AKI-Richtlinie beschlossen und seitdem mehrfach geändert, zuletzt am 22.01.2026. Seine Richtlinien sind nach § 91 Abs. 6 SGB V für Krankenkassen, Versicherte und Leistungserbringer verbindlich. Patientenorganisationen beraten im G-BA mit, haben aber kein Stimmrecht.

Quelle

G-BA – AKI-RL; § 140f SGB V · AKI-RL § 1 Abs. 6; § 140f Abs. 2 SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie
• →Tragende Gründe
• →Patientenvertretung im G-BA

II Verfahren & Formulare

Genehmigung durch die Krankenkasse

auch: Genehmigungsfiktion · Kostenübernahme

Die Krankenkasse muss jede verordnete außerklinische Intensivpflege genehmigen, meist nach Prüfung durch den Medizinischen Dienst.

Die versicherte Person bzw. ihre Vertretung reicht die Verordnung bei der Krankenkasse ein; diese beauftragt den Medizinischen Dienst. Liegt die Verordnung spätestens am vierten Arbeitstag nach Ausstellung vor, übernimmt die Kasse die Kosten der erbrachten Leistungen bis zur Entscheidung. Die Kasse muss grundsätzlich innerhalb von drei Wochen entscheiden, mit MD-Gutachten innerhalb von fünf Wochen; sonst kann die Leistung als genehmigt gelten (§ 13 Abs. 3a SGB V).

Quelle

AKI-RL; § 13 SGB V · AKI-RL § 11 Abs. 1–4; § 13 Abs. 3a SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Fristen · Alle Fristen und Termine auf einen Blick.

Siehe auch

• →Begutachtung durch den Medizinischen Dienst
• →Widerspruch
• →Krankenkasse
• →Muster 62B

I Recht & Regeln

GKV-IPReG (Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz)

Abkürzung: GKV-IPReGauch: Intensivpflegegesetz · RISG (Name des Referentenentwurfs 2019)

Bundesgesetz von 2020, mit dem die außerklinische Intensivpflege als eigener Leistungsanspruch eingeführt wurde.

Das Gesetz zur Stärkung von intensivpflegerischer Versorgung und medizinischer Rehabilitation in der gesetzlichen Krankenversicherung vom 23.10.2020 (BGBl. I S. 2220) ist laut BMG am 29.10.2020 in Kraft getreten. Es schuf den Anspruch nach § 37c SGB V, die Versorgungsverträge nach § 132l SGB V, die jährliche Begutachtung am Leistungsort und Anreize für Entwöhnungsversuche vor der Entlassung. Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeheimen mit AKI werden weitgehend von Eigenanteilen entlastet.

Quelle

BMG – Gesetzesseite GKV-IPReG · Gesetzesdaten; „Die wesentlichen Regelungen der außerklinischen Intensivpflege“ · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

IPReG & Chronik · Von 2020 bis heute: wie die Reform entstand und in Kraft trat.

Siehe auch

• →§ 37c SGB V
• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V
• →Übergangsregelung / Bestandsfälle

III Akteure

GKV-Spitzenverband

Abkürzung: GKV-SVauch: Spitzenverband Bund der Krankenkassen

Spitzenverband Bund der Krankenkassen, der bundesweite Verträge und Empfehlungen für die gesetzliche Krankenversicherung schließt.

In der AKI ist der GKV-Spitzenverband Vertragspartner der Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V und – zusammen mit KBV und Deutscher Krankenhausgesellschaft – des Rahmenvertrags Entlassmanagement. Er muss dem Bundestag bis Ende 2026 über das BMG einen Erfahrungsbericht zur Umsetzung des AKI-Anspruchs vorlegen.

Quelle

§ 37c SGB V; Rahmenvertrag Entlassmanagement · § 37c Abs. 6; § 132l Abs. 1 SGB V; Rahmenvertrag (Vertragsparteien) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V
• →Krankenkasse
• →Entlassmanagement

I Recht & Regeln

Grundpflege

auch: körperbezogene Pflege

Körperbezogene Pflege wie Hilfe bei der Selbstversorgung – im Unterschied zur ärztlich verordneten Behandlungspflege.

Das SGB V nennt Grundpflege als Teil der häuslichen Krankenpflege; Krankenkassen dürfen sie als Satzungsleistung aber nicht mehr erbringen, sobald Pflegegrad 2 oder höher vorliegt. Dann ist die Pflegeversicherung zuständig (körperbezogene Pflegemaßnahmen, Pflegegeld oder Pflegesachleistung). Bei Menschen mit AKI zu Hause regelt eine Richtlinie des MD Bund, für welchen Zeitanteil die Pflegekasse die Hälfte der Kosten trägt.

Quelle

§ 37 SGB V; § 37 SGB XI; § 17 SGB XI · § 37 Abs. 1 und Abs. 2 Sätze 4–6 SGB V; § 37 Abs. 1 SGB XI; § 17 Abs. 1b SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI oder Behandlungspflege? · Der Unterschied zur häuslichen Krankenpflege.

Siehe auch

• →Behandlungspflege
• →Pflegegrad
• →Pflegegeld / Pflegesachleistung
• →Kostenabgrenzungs-Richtlinie

I Recht & Regeln

Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V)

Abkürzung: HKP

Pflege durch einen Pflegedienst auf ärztliche Verordnung, wenn sie die Krankenhausbehandlung ersetzt oder das Ziel der ärztlichen Behandlung sichert.

Häusliche Krankenpflege (HKP) umfasst je nach Fall Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung. Wer Anspruch auf außerklinische Intensivpflege hat, erhält keine Behandlungspflege nach § 37 Abs. 2 SGB V, soweit AKI tatsächlich erbracht wird. Wird AKI nicht rund um die Uhr erbracht, kann für die übrigen Zeiten zusätzlich HKP verordnet werden.

Quelle

§ 37 SGB V; AKI-RL · § 37 Abs. 1 und 2 SGB V; AKI-RL § 3 Abs. 2–3 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI oder Behandlungspflege? · Der Unterschied zur häuslichen Krankenpflege.

Siehe auch

• →Behandlungspflege
• →Häusliche Krankenpflege-Richtlinie
• →Grundpflege
• →Außerklinische Intensivpflege

I Recht & Regeln

Häusliche Krankenpflege-Richtlinie

Abkürzung: HKP-RL

G-BA-Richtlinie, die die Verordnung häuslicher Krankenpflege und das Verzeichnis verordnungsfähiger Maßnahmen regelt.

Bis Ende 2022 wurde Intensivpflege zu Hause nach der HKP-Richtlinie (Nr. 24 des Leistungsverzeichnisses) verordnet; seit 01.01.2023 gilt dafür die AKI-Richtlinie. Die AKI umfasst während ihres Versorgungszeitraums alle Maßnahmen der Behandlungspflege aus dem HKP-Leistungsverzeichnis; diese dürfen nicht zusätzlich als HKP verordnet werden. Alte HKP-Verordnungen verloren am 31.10.2023 ihre Gültigkeit.

Quelle

AKI-RL; G-BA Tragende Gründe HKP-RL 19.11.2021 · AKI-RL § 3 Abs. 2, § 14 Abs. 1; TrG HKP-RL (2021) S. 3–4; Richtlinienseite g-ba.de/richtlinien/11 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI oder Behandlungspflege? · Der Unterschied zur häuslichen Krankenpflege.

Siehe auch

• →Häusliche Krankenpflege
• →Spezielle Krankenbeobachtung
• →Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie

I Recht & Regeln

Hilfe zur Pflege (SGB XII)

Sozialhilfeleistung für pflegebedürftige Menschen, die die Pflegekosten nicht aus eigenem Einkommen und Vermögen tragen können.

Anspruch haben Pflegebedürftige, soweit ihnen und ihren nicht getrennt lebenden Ehe- oder Lebenspartnern nicht zuzumuten ist, die Mittel selbst aufzubringen. Die Hilfe zur Pflege ist nachrangig: Sie wird nicht erbracht, soweit gleichartige Leistungen nach anderen Vorschriften (z. B. Pflegeversicherung) bezogen werden. Sie greift, wenn die Pflegeversicherung nicht leistet oder der Bedarf darüber hinausgeht.

Quelle

§§ 61, 63b SGB XII; § 13 SGB XI · § 61 SGB XII; § 63b Abs. 1 SGB XII; § 13 Abs. 3 SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Sozialhilfeträger
• →Pflegekasse
• →Arbeitgebermodell

III Akteure

Hilfsmittelversorger

auch: Homecare-Unternehmen · Sanitätshaus

Fachbetrieb, der Beatmungsgeräte, Kanülen, Absauggeräte und anderes Zubehör liefert, einweist und wartet.

Hilfsmittelversorger sind laut AKI-Richtlinie Teil des Netzwerks, das in Teambesprechungen mit Ärztinnen, Ärzten und Pflege zusammenarbeitet. Versicherte haben Anspruch auf die im Einzelfall erforderlichen Hilfsmittel, die mindestens die Qualitätsanforderungen des GKV-Hilfsmittelverzeichnisses erfüllen müssen. Bei jeder AKI-Verordnung ist auch die Optimierung der Hilfsmittelversorgung zu berücksichtigen.

Quelle

AKI-RL; § 33 SGB V · AKI-RL § 12 Abs. 2, § 4 Abs. 5; § 33 Abs. 1 SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung
• →Trachealkanüle
• →Hustenassistent
• →Sauerstofftherapie

V Medizin & Pflege

Hustenassistent

auch: mechanischer In-/Exsufflator · Cough Assist

Gerät, das beim Abhusten hilft, indem es erst Luft in die Lunge drückt und dann schnell absaugt.

Im Hilfsmittelverzeichnis heißen diese Geräte mechanische In- und Exsufflatoren: Sie unterstützen den Abtransport von Bronchialsekret durch Überdruck beim Einatmen und schnelles Umschalten auf Unterdruck beim Ausatmen. Sie gehören zur Produktgruppe 14 (Atemtherapiegeräte zur Schleimlösung/-elimination). Der Behandlungsplan zur AKI-Verordnung enthält Angaben zur Husteninsuffizienz.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 14; AKI-RL · Abschnitt Atemtherapiegeräte zur Schleimlösung/Schleimelimination; AKI-RL § 6 Abs. 5 Nr. 3 · gelesen am 11.11.2026

Siehe auch

• →Sekretmanagement / Absaugen
• →Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung
• →Hilfsmittelversorger

V Medizin & Pflege

Invasive Beatmung

auch: Beatmung über Trachealkanüle · Tracheostomabeatmung

Maschinelle Beatmung über einen Zugang in der Luftröhre – außerklinisch in der Regel über eine Trachealkanüle.

Laut GKV-Hilfsmittelverzeichnis erfolgt die invasive Beatmung im außerklinischen Bereich über eine Trachealkanüle, die nicht-invasive über eine Maske. Bei invasiv beatmeten Menschen ist vor jeder AKI-Verordnung zu prüfen, ob die Beatmungszeit reduziert, auf Maskenbeatmung umgestellt oder die Beatmung beendet werden kann. Änderungen der Geräteeinstellungen bleiben ärztliche Aufgabe.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 14; AKI-RL · PG 14 Abschnitt Beatmungsgeräte; AKI-RL § 2 Abs. 3, § 3 Abs. 4 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Heimbeatmung: invasiv oder nicht-invasiv

Siehe auch

• →Nicht-invasive Beatmung
• →Außerklinische Beatmung / Heimbeatmung
• →Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung
• →Trachealkanüle

III Akteure

Kassenärztliche Vereinigung (KV)

Abkürzung: KV

Regionale Körperschaft der Vertragsärztinnen und -ärzte, die u. a. Genehmigungen für AKI-Verordnung und Potenzialerhebung erteilt.

Die Befugnis zur Potenzialerhebung bedarf der Genehmigung durch die Kassenärztliche Vereinigung. Hausärztinnen, Hausärzte und andere Fachgruppen brauchen für die AKI-Verordnung ebenfalls eine KV-Genehmigung; sie ist auch zu erteilen, wenn die nötigen Kompetenzen innerhalb von sechs Monaten erworben werden sollen. Für die Potenzialerhebung im Entlassmanagement ist keine KV-Genehmigung nötig.

Quelle

AKI-RL; KBV · § 8 Abs. 5, § 9 Abs. 1 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Verordnungsberechtigte Ärztinnen und Ärzte
• →Potenzialerhebung

I Recht & Regeln

Kostenabgrenzungs-Richtlinie

Richtlinie des MD Bund, nach der Pflegekasse und Krankenkasse sich Kosten teilen, wenn Grundpflege und AKI zu Hause zusammenfallen.

Nach § 17 Abs. 1b SGB XI erlässt der Medizinische Dienst Bund Richtlinien zur Feststellung des Zeitanteils, für den die Pflegeversicherung bei ambulant versorgten Pflegebedürftigen mit häuslicher Pflegehilfe und AKI die hälftigen Kosten trägt. Berücksichtigt werden dabei nur Maßnahmen der körperbezogenen Pflege. So wird verhindert, dass dieselbe Pflegezeit doppelt bezahlt wird.

Quelle

§ 17 SGB XI · § 17 Abs. 1b · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Pflegekasse
• →Grundpflege
• →Krankenkasse

III Akteure

Krankenkasse

auch: GKV · gesetzliche Krankenversicherung

Gesetzliche Krankenversicherung der versicherten Person; sie genehmigt und bezahlt die außerklinische Intensivpflege.

Die Krankenkasse berät zur Wahl des Leistungsorts, genehmigt die Verordnung, beauftragt den Medizinischen Dienst und schließt mit den Pflegediensten die Versorgungsverträge. Kann sie keine qualifizierte Pflegefachperson stellen, muss sie die Kosten einer selbst beschafften Pflegefachperson in angemessener Höhe erstatten. Im Pflegeheim übernimmt sie bei AKI auch Eigenanteile wie Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten.

Quelle

§ 37c SGB V; AKI-RL · § 37c Abs. 1–4; AKI-RL § 11 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Genehmigung durch die Krankenkasse
• →Pflegekasse
• →Versorgungsvertrag
• →Zuzahlung

I Recht & Regeln

Leistungserbringerliste (§ 132l Abs. 8 SGB V)

Liste der Krankenkassen mit allen Pflegediensten und Einrichtungen, die einen AKI-Versorgungsvertrag haben.

Die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen veröffentlichen sie quartalsweise aktualisiert, mit Art, Inhalt und Umfang der vereinbarten Leistungen. Versicherte erhalten auf Anfrage von ihrer Krankenkasse einen Auszug für ihre Region; im Entlassmanagement ist sie Grundlage für die Auswahl des Pflegedienstes.

Quelle

§ 132l SGB V; AKI-RL · § 132l Abs. 8 SGB V; AKI-RL § 10 Abs. 4 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Versorgungsvertrag
• →Berechtigte Wünsche / Wunsch- und Wahlrecht
• →Entlassmanagement

IV Leistungsorte

Leistungsort

auch: Versorgungsort

Der Ort, an dem die außerklinische Intensivpflege erbracht wird.

Gesetzlich vorgesehen sind vollstationäre Pflegeeinrichtungen, Einrichtungen oder Räumlichkeiten der Eingliederungshilfe, Intensivpflege-Wohneinheiten sowie der eigene Haushalt, die Familie oder sonst ein geeigneter Ort wie betreute Wohnformen, Schulen, Kindergärten und Werkstätten. Berechtigten Wünschen ist zu entsprechen, wenn die Versorgung dort sichergestellt ist. Während eines Krankenhaus-, Reha- oder Hospizaufenthalts kann AKI nicht verordnet werden.

Quelle

§ 37c SGB V; AKI-RL · § 37c Abs. 2 Satz 1; AKI-RL § 1 Abs. 4–5 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →1:1-Versorgung
• →Wohneinheit / Intensivpflege-Wohngemeinschaft
• →Vollstationäre Pflegeeinrichtung mit AKI
• →Einrichtung der Eingliederungshilfe / besondere Wohnform
• →Berechtigte Wünsche / Wunsch- und Wahlrecht

III Akteure

Medizinischer Dienst (MD)

Abkürzung: MDauch: MDK (frühere Bezeichnung) · MD Bund

Sozialmedizinischer Begutachtungs- und Prüfdienst der Kranken- und Pflegeversicherung.

In der AKI begutachtet der Medizinische Dienst im Auftrag der Krankenkasse, ob die Anspruchsvoraussetzungen vorliegen und die Versorgung am Leistungsort gesichert ist – vor Beginn und dann jährlich persönlich. Außerdem prüft er die Qualität und Abrechnung der AKI-Leistungserbringer nach § 275b SGB V. Grundlage sind die Begutachtungsanleitung AKI und die Qualitätsprüfungs-Richtlinien des MD Bund.

Quelle

§ 37c SGB V; § 275b SGB V · § 37c Abs. 2; § 275b SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Begutachtung durch den Medizinischen Dienst
• →Begutachtungsanleitung AKI
• →Qualitätsprüfung

II Verfahren & Formulare

Muster 62A (Ergebnis der Potenzialerhebung)

auch: Erhebungsbogen Potenzialerhebung

Formular, auf dem die Ärztin oder der Arzt das Ergebnis der Potenzialerhebung dokumentiert.

Muster 62A hält fest, ob ein Potenzial zur Beatmungsentwöhnung oder Dekanülierung besteht. Je ein Exemplar erhalten die verordnende Ärztin bzw. der verordnende Arzt und die Krankenkasse. Im Entlassmanagement wird es mit der Sonderkennzeichnung „Entlassmanagement“ verwendet.

Quelle

KBV – Themenseite Außerklinische Intensivpflege · Abschnitt Formulare; Rahmenvertrag Entlassmanagement § 6 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Verordnung mit Muster 62A, 62B und 62C

Siehe auch

• →Potenzialerhebung
• →Muster 62B
• →Muster 62C

II Verfahren & Formulare

Muster 62B (Verordnung)

Das Verordnungsformular für außerklinische Intensivpflege.

Auf Muster 62B gibt die Ärztin bzw. der Arzt u. a. Diagnosen und Funktionseinschränkungen, Beatmung (Form, Dauer, Spontanatmung), Tracheotomie und Kanülenart, Weaning- und Dekanülierungspotenzial, Therapieziele sowie Beginn, Ende und Umfang der Leistung an. Die Rückseite ist für den Antrag der versicherten Person mit Angaben zum Pflegedienst vorgesehen. Krankenhäuser können Muster 62B (Abschnitte I–III) auch als Vorabinformation an die Krankenkasse nutzen.

Quelle

KBV – Themenseite AKI; AKI-RL · KBV Abschnitt Formulare; AKI-RL § 6 Abs. 1; Rahmenvertrag Entlassmanagement § 4 Abs. 6 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Verordnung mit Muster 62A, 62B und 62C

Siehe auch

• →Muster 62A
• →Muster 62C
• →Verordnung
• →Genehmigung durch die Krankenkasse

II Verfahren & Formulare

Muster 62C (Behandlungsplan)

auch: Behandlungsplan

Formular für den Behandlungsplan, der jeder AKI-Verordnung beiliegen muss.

Der Behandlungsplan ist Bestandteil der Verordnung und enthält konkrete Angaben zu den Maßnahmen, zur Atmung, zu Dysphagie und Husteninsuffizienz, zu Heil- und Hilfsmitteln, zu Kommunikation und Mobilität, zu Anfallsleiden sowie zur Weaning- bzw. Dekanülierungsstrategie. Er wird bei relevanten Änderungen aktualisiert und erneut der Krankenkasse vorgelegt. Je ein Exemplar ist für Arztpraxis, Pflegedienst und Krankenkasse bestimmt.

Quelle

AKI-RL; KBV · AKI-RL § 6 Abs. 5; KBV-Themenseite · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Verordnung mit Muster 62A, 62B und 62C

Siehe auch

• →Muster 62B
• →Therapieziel
• →Verordnung

I Recht & Regeln

Nachbesserungsmaßnahmen

Maßnahmen, mit denen ein Leistungsort so verbessert wird, dass AKI dort sicher möglich ist.

Bei der Wahl des Leistungsorts wird geprüft, ob die medizinische und pflegerische Versorgung dort sichergestellt ist oder durch Nachbesserungsmaßnahmen in angemessener Zeit sichergestellt werden kann. Über diese Maßnahmen schließt die Krankenkasse mit der versicherten Person eine Zielvereinbarung.

Quelle

§ 37c SGB V · § 37c Abs. 2 Sätze 3–4 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →Zielvereinbarung
• →Leistungsort
• →Begutachtung durch den Medizinischen Dienst

V Medizin & Pflege

Nicht-invasive Beatmung (NIV)

Abkürzung: NIVauch: Maskenbeatmung

Maschinelle Beatmungsunterstützung über eine Maske, ohne Zugang in der Luftröhre.

Im außerklinischen Bereich erfolgt die nicht-invasive Beatmung in der Regel über eine konfektionierte oder individuell angepasste Beatmungsmaske. Der Umgang mit der Maske einschließlich An- und Aufsetzen gehört zu den Leistungen der AKI, wenn die übrigen Voraussetzungen erfüllt sind. Zur Behandlung der chronischen respiratorischen Insuffizienz mit NIV gibt es die S3-Leitlinie AWMF 020-008 (Stand 17.07.2024).

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 14; AKI-RL; AWMF-Register 020-008 · PG 14 Abschnitt Beatmungsgeräte; AKI-RL § 3 Abs. 1 Nr. 7; register.awmf.org/… · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Heimbeatmung: invasiv oder nicht-invasiv

Siehe auch

• →Invasive Beatmung
• →Außerklinische Beatmung / Heimbeatmung
• →Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung

I Recht & Regeln

Patientenverfügung

Schriftliche Festlegung, welche medizinischen Maßnahmen man für den Fall der eigenen Entscheidungsunfähigkeit wünscht oder ablehnt.

Eine einwilligungsfähige volljährige Person kann schriftlich festlegen, ob sie in bestimmte Untersuchungen, Heilbehandlungen oder Eingriffe einwilligt oder sie untersagt. Betreuerinnen, Betreuer und Bevollmächtigte prüfen, ob sie auf die aktuelle Lage zutrifft, und verschaffen ihr Geltung; sie ist jederzeit formlos widerrufbar und darf nicht Bedingung eines Vertragsschlusses sein. Die Potenzialerhebung umfasst ausdrücklich die Ermittlung des (mutmaßlichen) Patientenwillens.

Quelle

§ 1827 BGB; AKI-RL · § 1827 BGB; AKI-RL § 5 Abs. 8 · gelesen am 10.11.2026

Siehe auch

• →Vorsorgevollmacht
• →Rechtliche Betreuung
• →Potenzialerhebung

III Akteure

Patientenvertretung im G-BA

Vertreterinnen und Vertreter von Patienten- und Selbsthilfeorganisationen, die im G-BA mitberaten und Anträge stellen dürfen.

Die maßgeblichen Organisationen zur Wahrnehmung der Interessen von Patientinnen und Patienten haben im Gemeinsamen Bundesausschuss ein Mitberatungsrecht einschließlich Anwesenheit bei der Beschlussfassung, aber kein Stimmrecht. In der AKI hat die Patientenvertretung z. B. 2024 beantragt, eine Leistung „Erweiterte Krankenbeobachtung“ in die HKP-Richtlinie aufzunehmen.

Quelle

§ 140f SGB V; Patientenvertretung im G-BA · § 140f Abs. 1–2; patientenvertretung.g-ba.de/… · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

IPReG & Chronik · Von 2020 bis heute: wie die Reform entstand und in Kraft trat.

Siehe auch

• →Gemeinsamer Bundesausschuss
• →Erweiterte Krankenbeobachtung

I Recht & Regeln

Permanente Interventionsbereitschaft

Kern der AKI: Eine Pflegefachkraft ist die ganze Versorgungszeit anwesend und kann jederzeit sofort eingreifen.

Leistungsinhalt der außerklinischen Intensivpflege ist die permanente Interventionsbereitschaft, Anwesenheit und Leistungserbringung durch eine geeignete Pflegefachkraft über den gesamten Versorgungszeitraum. Dazu gehören u. a. Überwachung, Tracheostoma- und Kanülenmanagement, Sekret- und Dysphagiemanagement, Bedienung des Beatmungsgeräts sowie Notfallmaßnahmen und Krisenmanagement.

Quelle

AKI-RL · § 3 Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege
• →Außerklinische Intensivpflege
• →1:1-Versorgung

VI Qualität & Personal

Personalschlüssel

Verhältnis von Pflegepersonal zu versorgten Menschen, an dem sich Verträge in der AKI orientieren.

Für die Mehrfachversorgung Erwachsener in Wohneinheiten sollen sich die Vertragspartner am Wert 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten orientieren. Für die verantwortliche Pflegefachkraft bzw. Fachbereichsleitung nennen die Rahmenempfehlungen eine je 12 Versicherte (24-Stunden-Einzelversorgung und Wohneinheiten). Im Haushalt gilt die 1:1-Versorgung.

Quelle

Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V · § 2 Abs. 11 mit Fußnote 7; § 7 Abs. 1 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Wohneinheit / Intensivpflege-Wohngemeinschaft
• →Verantwortliche Pflegefachkraft
• →1:1-Versorgung
• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V

I Recht & Regeln

Persönliches Budget

Geldbetrag statt Sachleistung, mit dem Leistungsberechtigte ihre Unterstützung selbst organisieren und bezahlen.

Auf Antrag werden Leistungen zur Teilhabe als Persönliches Budget ausgeführt, um ein möglichst selbstbestimmtes Leben zu ermöglichen; budgetfähig sind auch Leistungen der Kranken- und Pflegekassen sowie der Unfallversicherung bei Pflegebedürftigkeit. Für die AKI stellen § 37c Abs. 4 SGB V und die AKI-Richtlinie klar, dass die Leistungserbringung im Rahmen eines Persönlichen Budgets möglich bleibt.

Quelle

§ 29 SGB IX; § 37c SGB V · § 29 Abs. 1 SGB IX; § 37c Abs. 4 Satz 2 SGB V; AKI-RL § 1 Abs. 1 Satz 6 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Arbeitgebermodell
• →Eingliederungshilfe
• →Krankenkasse

VI Qualität & Personal

Pflegefachkraft für außerklinische Intensivpflege (Zusatzqualifikation)

auch: Pflegefachperson · Intensivpflegefachkraft · Beatmungspflegekraft

Pflegefachkraft mit dreijähriger Ausbildung und zusätzlicher Qualifikation für die Versorgung beatmeter oder trachealkanülierter Menschen.

Alle Pflegefachkräfte in der Versorgung beatmeter oder trachealkanülierter Versicherter benötigen neben der dreijährigen Ausbildung eine Qualifikation als Atmungstherapeut:in, eine Fachweiterbildung Anästhesie und Intensivpflege, mindestens ein Jahr Berufserfahrung im Beatmungsbereich (innerhalb von fünf Jahren) oder eine Zusatzqualifikation von mindestens 120 Stunden (z. B. „Pflegefachkraft für außerklinische Beatmung“). Neue Kräfte ohne diese Qualifikation dürfen nur unter Auflagen eingesetzt werden und müssen die Zusatzqualifikation binnen sechs Monaten abschließen. Mitarbeitende müssen jährlich mindestens 16 Stunden Fortbildung erhalten.

Quelle

Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V · § 5 Abs. 1–3; § 10 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Verantwortliche Pflegefachkraft
• →Atmungstherapeutin / Atmungstherapeut
• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V
• →1:1-Versorgung

I Recht & Regeln

Pflegegeld / Pflegesachleistung

auch: häusliche Pflegehilfe · Pflegesachleistung (§ 36 SGB XI)

Leistungen der Pflegeversicherung für die häusliche Pflege: Geld für selbst organisierte Pflege oder Einsätze eines Pflegedienstes.

Pflegegeld beträgt monatlich 347 Euro (Pflegegrad 2), 599 Euro (Pflegegrad 3), 800 Euro (Pflegegrad 4) und 990 Euro (Pflegegrad 5). Die ambulante Pflegesachleistung beträgt 2026 laut BMG z. B. 796 Euro bei Pflegegrad 2 und 1.859 Euro bei Pflegegrad 4. Wer Pflegegeld bezieht, muss halbjährlich (Pflegegrad 4 und 5: auf Wunsch vierteljährlich) eine Beratung in der eigenen Häuslichkeit abrufen.

Quelle

§ 37 SGB XI; BMG Ratgeber Pflege (Stand 07/2026) · § 37 Abs. 1 und 3 SGB XI; Sachleistungsbeispiele aus BMG Ratgeber Pflege · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Pflegegeld und Pflegegrad neben der AKI

Siehe auch

• →Pflegegrad
• →Pflegekasse
• →Kostenabgrenzungs-Richtlinie
• →Entlastungsbetrag

I Recht & Regeln

Pflegegrad

Einstufung von 1 bis 5, die angibt, wie stark Selbständigkeit oder Fähigkeiten eines Menschen beeinträchtigt sind.

Der Pflegegrad wird mit einem pflegefachlichen Begutachtungsinstrument aus sechs Modulen ermittelt. Pflegebedürftig im Sinne des SGB XI ist, wer dauerhaft – voraussichtlich mindestens sechs Monate – auf Hilfe angewiesen ist. Der Pflegegrad entscheidet über Leistungen der Pflegeversicherung wie Pflegegeld oder Pflegesachleistung; der AKI-Anspruch nach § 37c SGB V hängt dagegen nicht vom Pflegegrad ab.

Quelle

§§ 14, 15 SGB XI · § 14 Abs. 1, § 15 Abs. 1–2 SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Pflegegeld und Pflegegrad neben der AKI

Siehe auch

• →Pflegegeld / Pflegesachleistung
• →Pflegekasse
• →Grundpflege

III Akteure

Pflegekasse

auch: Pflegeversicherung

Träger der sozialen Pflegeversicherung, der Pflegegrad-Leistungen wie Pflegegeld, Sachleistung oder Heimpflege zahlt.

Die Pflegekasse ist bei der jeweiligen Krankenkasse angesiedelt, aber für Leistungen nach dem SGB XI zuständig. Leistungen der Krankenversicherung, einschließlich der außerklinischen Intensivpflege nach § 37c SGB V, bleiben von der Pflegeversicherung unberührt. Bezieht jemand zu Hause AKI und häusliche Pflegehilfe, trägt die Pflegekasse für einen festgestellten Zeitanteil die Hälfte der Kosten der körperbezogenen Pflege.

Quelle

§§ 13, 17 SGB XI · § 13 Abs. 2 SGB XI; § 17 Abs. 1b SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Pflegegrad
• →Pflegegeld / Pflegesachleistung
• →Kostenabgrenzungs-Richtlinie
• →Krankenkasse

II Verfahren & Formulare

Potenzialerhebung

auch: Erhebung des Entwöhnungspotenzials · Beatmungsentwöhnungs- und Dekanülierungspotenzial

Ärztliche Prüfung, ob Beatmung reduziert oder beendet, die Trachealkanüle entfernt oder auf Maskenbeatmung umgestellt werden kann.

Bei beatmeten oder trachealkanülierten Versicherten ist laut Gesetz mit jeder Verordnung das Potenzial zur Beatmungsentwöhnung und Dekanülierung zu erheben. Für Neufälle ab 01.07.2025 gilt: vor jeder Verordnung, mindestens alle sechs Monate, bei Verordnung höchstens drei Monate alt und mindestens einmal jährlich unmittelbar persönlich, vorrangig am Leistungsort. Erhoben werden u. a. Atemmechanik, Hustenstoß, Schluckfunktion, Blutgase, Lebensqualität und der (mutmaßliche) Patientenwille; das Ergebnis steht auf Muster 62A. Bei Potenzial muss unverzüglich eine Einweisung in eine spezialisierte Klinik eingeleitet werden.

Quelle

§ 37c SGB V; AKI-RL · § 37c Abs. 1 Satz 6 SGB V; AKI-RL §§ 4 Abs. 3, 5, 8 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Potenzialerhebung in der Praxis

Siehe auch

• →Muster 62A
• →Weaning
• →Dekanülierung
• →Übergangsregelung / Bestandsfälle
• →Vier-Augen-Prinzip

V Medizin & Pflege

Prolongiertes Weaning

Langwierige Beatmungsentwöhnung, die erst nach mehreren erfolglosen Versuchen oder nach mehr als sieben Tagen gelingt.

Laut Bundesregierung (nach internationalem Konsens) ist prolongiertes Weaning ein erfolgreiches Weaning erst nach mindestens drei erfolglosen Spontanatmungsversuchen oder bei Beatmung länger als sieben Tage nach dem ersten erfolglosen Versuch. Diese Gruppe hat eine höhere Morbidität und Mortalität. Im DGP-Weaning-Register gelang 2020 bei rund 64,3 Prozent die Entwöhnung, 21,2 Prozent konnten nicht entwöhnt werden, 14,5 Prozent verstarben. Maßgeblich ist die S2k-Leitlinie „Prolongiertes Weaning“ (AWMF 020-015), deren Gültigkeit am 28.08.2024 abgelaufen ist und die überarbeitet wird.

Quelle

BT-Drs. 20/12229; AWMF-Register 020-015 · Vorbemerkung der Bundesregierung mit Fußnote; register.awmf.org/… · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Weaning · Entwöhnung von der Beatmung – Begriffe, Kategorien, Zentren.

Siehe auch

• →Weaning
• →Weaningzentrum / Weaning-Einheit
• →Außerklinische Beatmung / Heimbeatmung

V Medizin & Pflege

Pulsoxymetrie

auch: Sauerstoffsättigung · SpO2-Messung

Messung des Sauerstoffgehalts im Blut mit einem Clip am Finger oder Ohrläppchen.

Eine Seite des Clips sendet Licht durch Finger oder Ohrläppchen, die andere misst, wie viel Licht ankommt – das hängt vom Sauerstoffgehalt im Blut ab. Daran lässt sich z. B. erkennen, ob Sauerstoff aus der Lunge im Blut ankommt. Die Erfassung und Bewertung von Vitalparametern gehört zu den Leistungen der AKI.

Quelle

gesund.bund.de (BMG); AKI-RL · Glossar Pulsoxymetrie; AKI-RL § 3 Abs. 1 Nr. 8 · gelesen am 11.11.2026

Siehe auch

• →Sauerstofftherapie

II Verfahren & Formulare

Qualitätsprüfung (§ 275b SGB V)

Abkürzung: QPR-HKP und AKI

Regelmäßige und anlassbezogene Prüfungen von AKI-Pflegediensten und Wohneinheiten durch den Medizinischen Dienst.

Bei Leistungserbringern mit AKI-Versorgungsvertrag veranlassen die Landesverbände der Krankenkassen Regelprüfungen durch den Medizinischen Dienst; daneben gibt es anlassbezogene Qualitäts- und Abrechnungsprüfungen. In Wohneinheiten und Pflegeheimen wird grundsätzlich unangemeldet geprüft. Grundlage sind die Qualitätsprüfungs-Richtlinien HKP und AKI des MD Bund (gültig ab 13.07.2024).

Quelle

§ 275b SGB V; MD Bund · § 275b Abs. 1–2 SGB V; QPR-HKP und AKI · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Medizinischer Dienst
• →Versorgungsvertrag
• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V

I Recht & Regeln

Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V

Bundesweite Vorgaben zu Personal, Qualität und Organisation der außerklinischen Intensivpflege, die allen Versorgungsverträgen zugrunde liegen.

Die Rahmenempfehlungen regeln u. a. die Qualifikation der Pflegefachkräfte und der verantwortlichen Pflegefachkraft, Anforderungen an Wohneinheiten, Zusammenarbeit mit Ärztinnen, Ärzten und Krankenhäusern sowie Qualitätssicherung und Abrechnung. Maßgeblich ist die Fassung vom 03.04.2023 in der Fassung vom 13.04.2026, deren Neufassung zum 01.06.2026 in Kraft trat.

Quelle

GKV-Spitzenverband – Rahmenempfehlungen nach § 132l Abs. 1 SGB V · Fassung 13.04.2026, § 22 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Versorgungsvertrag
• →Pflegefachkraft für außerklinische Intensivpflege
• →Verantwortliche Pflegefachkraft
• →Personalschlüssel

I Recht & Regeln

Rechtliche Betreuung

auch: gesetzliche Betreuung

Vom Betreuungsgericht bestellte Vertretung für Volljährige, die ihre Angelegenheiten wegen Krankheit oder Behinderung nicht selbst regeln können.

Kann eine volljährige Person ihre Angelegenheiten aufgrund einer Krankheit oder Behinderung ganz oder teilweise rechtlich nicht besorgen, bestellt das Betreuungsgericht eine Betreuerin oder einen Betreuer (§ 1814 BGB). Gegen den freien Willen darf keine Betreuung eingerichtet werden; sie ist nicht nötig, wenn eine Bevollmächtigte oder ein Bevollmächtigter die Angelegenheiten gleichermaßen besorgen kann. Das reformierte Betreuungsrecht gilt seit 01.01.2023; die Patientenverfügung steht seitdem in § 1827 BGB.

Quelle

§ 1814 BGB; BMJ-Pressemitteilung Nr. 70/2022 · § 1814 Abs. 1–4 BGB; bmjv.de/… · gelesen am 11.11.2026

Siehe auch

• →Vorsorgevollmacht
• →Patientenverfügung

V Medizin & Pflege

Sauerstofftherapie

Abkürzung: LTOTauch: Langzeitsauerstofftherapie · Sauerstoffkonzentrator

Anreicherung der Atemluft mit Sauerstoff, z. B. als Langzeittherapie bei chronischem Sauerstoffmangel im Blut.

Bei der Langzeitsauerstofftherapie wird bei chronischer Hypoxämie die Einatemluft mindestens 15 Stunden pro Tag mit Sauerstoff angereichert. Sauerstoff kommt aus Konzentratoren, Druckgasflaschen oder Flüssigsauerstoffsystemen und wird über Nasenbrille, Nasensonde, Maske oder Trachealkatheter zugeführt. Sauerstoff gilt leistungsrechtlich als Teil des Hilfsmittels.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 14 · Abschnitt Sauerstofftherapiegeräte; Leistungsrechtliche Hinweise · gelesen am 11.11.2026

Siehe auch

• →Pulsoxymetrie
• →Beatmungsgerät / lebenserhaltende Beatmung
• →Hilfsmittelversorger

V Medizin & Pflege

Sekretmanagement / Absaugen

auch: Absaugung · Sekretmanagement

Maßnahmen, um Schleim (Sekret) aus den Atemwegen zu lösen und zu entfernen, z. B. mit einem Absauggerät.

Sekretmanagement sowie die Anwendung von Inhalations- und Absauggeräten gehören zu den Leistungen der außerklinischen Intensivpflege. Ein Sekret ist ein Stoff oder eine Flüssigkeit, die Gewebe oder Organe absondern. Absauggeräte sind Hilfsmittel der GKV (Produktgruppe 01); zur Schleimlösung gibt es zudem Atemtherapiegeräte wie PEP-Systeme und mechanische In- und Exsufflatoren.

Quelle

AKI-RL; gesund.bund.de; GKV-Hilfsmittelverzeichnis PG 14 · AKI-RL § 3 Abs. 1 Nr. 3 und 6; gesund.bund.de/glossar/sekret; PG 14 (Querverweis PG 01 Absauggeräte) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Trachealkanüle: häufige Fragen

Siehe auch

• →Trachealkanüle
• →Hustenassistent
• →Permanente Interventionsbereitschaft

III Akteure

Sozialhilfeträger

auch: Sozialamt · Bezirk (Bayern)

Kommunale bzw. überörtliche Behörde, die Hilfe zur Pflege zahlt, wenn Versicherungsleistungen und eigene Mittel nicht reichen.

Der Sozialhilfeträger leistet Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII nachrangig: nur soweit Pflegebedürftigen und ihren Partnern nicht zuzumuten ist, die Kosten aus Einkommen und Vermögen zu tragen, und soweit keine gleichartigen Leistungen anderer Träger bestehen. Leistungen der Pflegeversicherung gehen der Sozialhilfe vor.

Quelle

§§ 61, 63b SGB XII; § 13 SGB XI · § 61, § 63b Abs. 1 SGB XII; § 13 Abs. 3 SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Hilfe zur Pflege
• →Arbeitgebermodell
• →Pflegekasse

I Recht & Regeln

Spezielle Krankenbeobachtung (frühere Nr. 24 HKP-RL)

auch: Nr. 24 HKP-RL · Krankenbeobachtung, spezielle

Frühere Leistung der häuslichen Krankenpflege, über die bis 2022 auch Intensivpflege zu Hause verordnet wurde.

Nach den Tragenden Gründen des G-BA ersetzt der AKI-Anspruch die Intensivpflege, die bisher über Nr. 24 des HKP-Leistungsverzeichnisses (1. Spiegelstrich) verordnet wurde; Personenkreis und Leistungsumfang sollten gleich bleiben. Für den zweiten dort beschriebenen Personenkreis sah der G-BA keinen Bedarf für eine Fortführung, weil die Leistung nur noch im Einzelfall verordnet worden sei. Im Einzelfall kann eine solche Krankenbeobachtung laut G-BA weiterhin erforderlich und verordnungsfähig sein, da das HKP-Verzeichnis nicht abschließend ist.

Quelle

G-BA – Tragende Gründe zur HKP-RL-Änderung vom 19.11.2021 · Abschnitt 2 (Nummer 24) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI oder Behandlungspflege? · Der Unterschied zur häuslichen Krankenpflege.

Siehe auch

• →Häusliche Krankenpflege-Richtlinie
• →Erweiterte Krankenbeobachtung
• →Außerklinische Intensivpflege

II Verfahren & Formulare

Therapieziel

Mit der versicherten Person vereinbartes Ziel der Intensivpflege, z. B. Sicherung der Vitalfunktionen oder Entwöhnung von der Beatmung.

Die verordnende Ärztin bzw. der verordnende Arzt muss das Therapieziel mit der versicherten Person erörtern und individuell festlegen, bei Bedarf mit palliativmedizinischer Fachkompetenz. Ziele sind u. a. Sicherstellung der Vitalfunktionen, Vermeidung lebensbedrohlicher Komplikationen, Verbesserung der Funktionsbeeinträchtigungen und bei Beatmung bzw. Kanüle die Hinführung zu Entwöhnung, Dekanülierung oder NIV. Ohne Aussicht auf Besserung stehen Therapieoptimierung und Lebensqualität im Vordergrund.

Quelle

§ 37c SGB V; AKI-RL · § 37c Abs. 1 Satz 5; AKI-RL § 2, § 6 Abs. 2 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

§ 37c SGB V · Der Anspruch im Gesetz – Absatz für Absatz.

Siehe auch

• →Muster 62C
• →Potenzialerhebung
• →Weaning

V Medizin & Pflege

Trachealkanüle (geblockt / ungeblockt / Sprechventil)

auch: Kanüle · Sprechventil · Cuff · blockbare Kanüle

Röhrchen, das im Tracheostoma liegt, es offen hält und die Atmung sichert.

Man unterscheidet blockbare (geblockte) Kanülen mit Cuff – einer Manschette, die die Luftröhre um die Kanüle abdichtet – und nicht blockbare (ungeblockte) Kanülen. Ein Sprechventil ist ein Einweg-Ventil auf dem Kanülenende: Es öffnet sich beim Einatmen und schließt beim Ausatmen, sodass die Luft über Kehlkopf und obere Atemwege entweicht und Sprechen möglich wird; meist werden dafür gesiebte bzw. gefensterte Kanülen verwendet. Auf der AKI-Verordnung sind Kanülenart, geblockt/ungeblockt, Sprechkanüle und Entblockzeiten anzugeben.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 12; AKI-RL · PG 12 Abschnitte Trachealkanülen und Sprechventil; AKI-RL § 6 Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Trachealkanüle: häufige Fragen

Siehe auch

• →Tracheotomie / Tracheostoma
• →Dekanülierung
• →Sekretmanagement / Absaugen
• →Hilfsmittelversorger

V Medizin & Pflege

Tracheotomie / Tracheostoma

auch: Luftröhrenschnitt · Tracheotomie

Operativ angelegte Öffnung der Luftröhre am Hals (Tracheostoma); die Operation heißt Tracheotomie.

Das Tracheostoma ist ein operativ angelegter Luftröhreneingang und dient der Sicherstellung der Atmung; es kann dauerhaft oder vorübergehend nötig sein. Die Atmung erfolgt dann nicht mehr oder nur teilweise über Nase und Mund, wodurch Schutzfunktionen der Atemwege teilweise entfallen. Ein Tracheostoma allein begründet keinen AKI-Anspruch, und sein Fehlen schließt ihn nicht aus.

Quelle

GKV-Hilfsmittelverzeichnis Produktgruppe 12; AKI-RL · PG 12 Definition (Änderungsdatum 30.07.2026); AKI-RL § 4 Abs. 2 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Trachealkanüle im Alltag

Siehe auch

• →Trachealkanüle
• →Dekanülierung
• →Besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege

I Recht & Regeln

Tragende Gründe

Abkürzung: TrG

Offizielle Begründung, die der G-BA zu jedem Richtlinienbeschluss veröffentlicht.

In den Tragenden Gründen erklärt der G-BA, warum er eine Regelung so getroffen hat; sie helfen bei der Auslegung der Richtlinie. Zum Beschluss vom 22.01.2026 stellen sie z. B. klar, dass eine Erstverordnung nur nach persönlicher Behandlung ausgestellt werden darf und die Verantwortung für die Durchführung der verordneten Maßnahmen bei den Pflegefachkräften liegt. Die Tragenden Gründe zur HKP-RL-Änderung 2021 erklären, warum die frühere Nr. 24 entfiel.

Quelle

G-BA – Tragende Gründe zum Beschluss vom 22.01.2026 · Abschnitt 2.2; Beschlussseiten g-ba.de/beschluesse/7665 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie
• →Gemeinsamer Bundesausschuss
• →Spezielle Krankenbeobachtung

I Recht & Regeln

Übergangsregelung / Bestandsfälle

auch: Bestandsschutz · Härtefallregelung · Ausnahmeregelung Potenzialerhebung

Regeln für den Wechsel vom alten zum neuen AKI-Recht, insbesondere für Menschen, die schon vor dem 1. Juli 2025 versorgt wurden.

Seit 01.01.2023 wird AKI nach der AKI-Richtlinie verordnet; alte HKP-Verordnungen verloren am 31.10.2023 ihre Gültigkeit, alte Pflegeverträge nach § 132a galten übergangsweise fort. Für Bestandsfälle gilt seit 01.07.2025 dauerhaft: Wer vor dem 01.07.2025 AKI bezog, kann auch ohne Potenzialerhebung weiter verordnet bekommen, behält aber den Anspruch darauf (§ 5a AKI-RL). Die befristete Ausnahme bei fehlender ärztlicher Kapazität (§ 5b) endete am 30.06.2025.

Quelle

AKI-RL; G-BA Tragende Gründe HKP-RL; G-BA-Beschluss 18.06.2025 · AKI-RL § 5a, § 7 Abs. 3, § 14; TrG HKP-RL 2021; g-ba.de/beschluesse/7277 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

IPReG & Chronik · Von 2020 bis heute: wie die Reform entstand und in Kraft trat.

Siehe auch

• →Potenzialerhebung
• →GKV-IPReG
• →Außerklinische Intensivpflege-Richtlinie
• →Folgeverordnung

II Verfahren & Formulare

Überleitung

auch: Überleitung aus der Klinik · Überleitungsmanagement

Der organisierte Wechsel aus dem Krankenhaus in die außerklinische Intensivpflege.

Die AKI-Richtlinie regelt in § 10 die „Überleitung aus der stationären Versorgung in die außerklinische Intensivpflege im Rahmen des Entlassmanagements“. Dazu gehören die Vorabinformation der Krankenkasse, die Beratung zum Leistungsort, die Auswahl eines Pflegedienstes mit Versorgungsvertrag und die Abstimmung des Entlasstags. Die Klinik muss die weiterbehandelnde Vertragsarztpraxis so rechtzeitig informieren, dass eine nahtlose Anschlussversorgung möglich ist.

Quelle

AKI-RL · § 10 Abs. 1–7 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Checkliste: von der Intensivstation nach Hause

Siehe auch

• →Entlassmanagement
• →Leistungsort
• →Versorgungsvertrag

III Akteure

Unfallversicherung / Berufsgenossenschaft

auch: BG · Unfallkasse

Gesetzliche Unfallversicherung, die nach Arbeits- oder Wegeunfällen und Berufskrankheiten Behandlung und Pflege bezahlt.

Zur Heilbehandlung der Unfallversicherung gehört auch häusliche Krankenpflege mit Grund- und Behandlungspflege; ist keine Pflegekraft verfügbar, werden die Kosten einer selbst beschafften Pflegekraft erstattet. Bei Pflegebedürftigkeit infolge des Versicherungsfalls zahlt sie Pflegegeld, stellt eine Pflegekraft oder erbringt Heimpflege. Entschädigungsleistungen der Unfallversicherung gehen den Leistungen der Pflegeversicherung vor.

Quelle

§§ 27, 32, 44 SGB VII; § 13 SGB XI · § 27 Abs. 1 Nr. 5, § 32, § 44 SGB VII; § 13 Abs. 1 Nr. 2 SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Wer ist zuständig? · Krankenkasse, Pflegekasse, Sozialhilfe, Unfallversicherung – wer zahlt was.

Siehe auch

• →Krankenkasse
• →Pflegekasse
• →Persönliches Budget

VI Qualität & Personal

Verantwortliche Pflegefachkraft (PDL)

Abkürzung: PDLauch: Pflegedienstleitung · verantwortliche Pflegefachkraft

Leitende Pflegefachkraft eines AKI-Dienstes, die besondere Qualifikationen in Leitung und Beatmungspflege nachweisen muss.

Bei Diensten, die beatmete oder trachealkanülierte Menschen versorgen, braucht die verantwortliche Pflegefachkraft eine dreijährige Pflegeausbildung, eine Leitungsweiterbildung (mindestens 460 Stunden) oder ein einschlägiges Studium sowie zusätzlich eine Qualifikation als Atmungstherapeut:in, Fachpflegekraft für Anästhesie und Intensivpflege oder mindestens zwei Jahre Berufserfahrung im Beatmungsbereich innerhalb der letzten fünf Jahre (dann plus mindestens 200 Stunden Zusatzqualifikation). Sie soll in Vollzeit beschäftigt sein; als Orientierung gilt eine verantwortliche Pflegefachkraft bzw. Fachbereichsleitung je 12 Versicherte.

Quelle

Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V · § 2 Abs. 3–6, 10–11 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Pflegefachkraft für außerklinische Intensivpflege
• →Atmungstherapeutin / Atmungstherapeut
• →Personalschlüssel
• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V

I Recht & Regeln

Verhinderungspflege

auch: Ersatzpflege · Gemeinsamer Jahresbetrag

Pflegekasse zahlt Ersatzpflege, wenn die pflegende Person durch Urlaub, Krankheit oder andere Gründe verhindert ist.

Ab Pflegegrad 2 übernimmt die Pflegekasse die Kosten einer notwendigen Ersatzpflege für längstens acht Wochen je Kalenderjahr. Verhinderungs- und Kurzzeitpflege teilen sich einen Gemeinsamen Jahresbetrag von bis zu 3.539 Euro. Ein Antrag vorab ist nicht nötig; die Erstattung muss bis Ende des Folgejahres beantragt werden. Bei Ersatzpflege durch nahe Angehörige gelten niedrigere Höchstbeträge.

Quelle

§§ 39, 42a SGB XI · § 39 Abs. 1–3; § 42a Abs. 1 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Pflegegeld und Pflegegrad neben der AKI

Siehe auch

• →Entlastungsbetrag
• →Pflegegeld / Pflegesachleistung
• →Pflegekasse

II Verfahren & Formulare

Verordnung (Erstverordnung)

auch: AKI-Verordnung · Verordnung außerklinischer Intensivpflege

Die erste ärztliche Verordnung außerklinischer Intensivpflege; sie gilt höchstens fünf Wochen, aus dem Krankenhaus höchstens sieben Tage.

AKI setzt eine ärztliche Verordnung auf dem vereinbarten Vordruck (Muster 62B) mit Behandlungsplan (Muster 62C) voraus. Die Erstverordnung soll einen Zeitraum von bis zu fünf Wochen nicht überschreiten, damit die Ärztin bzw. der Arzt den Erfolg der Maßnahmen überprüfen kann. Eine Verordnung im Entlassmanagement gilt als Erstverordnung und ist für längstens sieben Tage auszustellen. Erstverordnungen erfordern eine unmittelbar persönliche Behandlung, nicht nur eine Videosprechstunde.

Quelle

AKI-RL · § 6 Abs. 1, § 7 Abs. 1; Tragende Gründe 22.01.2026 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Fristen · Alle Fristen und Termine auf einen Blick.

Siehe auch

• →Folgeverordnung
• →Muster 62B
• →Entlassmanagement
• →Verordnungsberechtigte Ärztinnen und Ärzte

III Akteure

Verordnungsberechtigte Ärztinnen und Ärzte

auch: verordnende Ärztin · verordnender Arzt

Nur besonders qualifizierte Vertragsärztinnen und -ärzte dürfen außerklinische Intensivpflege verordnen.

Bei beatmeten oder trachealkanülierten Versicherten verordnen u. a. Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin und Pneumologie, Anästhesiologie, Neurologie, Kinder- und Jugendmedizin, mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin sowie potenzialerhebende Ärztinnen und Ärzte; Hausärztinnen, Hausärzte und andere Fachgruppen benötigen eine KV-Genehmigung. Ohne Beatmung oder Kanüle verordnen auf die Grunderkrankung spezialisierte Fachärztinnen und Fachärzte oder andere Ärztinnen und Ärzte im Konsil mit diesen. Im Entlassmanagement verordnen Krankenhausfachärztinnen und -fachärzte mit entsprechender Qualifikation.

Quelle

AKI-RL; KBV · § 9 Abs. 1–2, § 10 Abs. 1; KBV-Themenseite · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Kassenärztliche Vereinigung
• →Potenzialerhebung
• →Verordnung
• →Videosprechstunde

I Recht & Regeln

Versorgungsvertrag (§ 132l Abs. 5 SGB V)

Vertrag mit den Krankenkassen, ohne den ein Pflegedienst oder eine Einrichtung keine außerklinische Intensivpflege erbringen darf.

Die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen schließen gemeinsam Versorgungsverträge mit zuverlässigen Leistungserbringern, getrennt u. a. für Wohneinheiten, Pflegeheime, Eingliederungshilfe und die Versorgung im Haushalt. Vertragspartner müssen ein internes Qualitätsmanagement betreiben und an Prüfungen nach § 275b SGB V teilnehmen. Laut Bundesregierung waren zum 15.06.2024 bundesweit 321 solcher Verträge geschlossen.

Quelle

§ 132l SGB V; BT-Drs. 20/12229 · § 132l Abs. 5 SGB V; BT-Drs. 20/12229, Antwort zu Fragen 23/24 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Rahmenempfehlungen § 132l · Welche Anforderungen für Intensivpflegedienste gelten.

Siehe auch

• →Rahmenempfehlungen nach § 132l SGB V
• →Leistungserbringerliste
• →Qualitätsprüfung

II Verfahren & Formulare

Videosprechstunde (Folgeverordnung)

auch: Fernverordnung · telemedizinische Verordnung

Seit 1. April 2026 dürfen Folgeverordnungen unter Bedingungen auch nach einer Videosprechstunde ausgestellt werden.

Voraussetzung ist, dass es ärztlich vertretbar ist, innerhalb der letzten zwölf Monate mindestens eine unmittelbar persönliche Konsultation stattgefunden hat und die versicherte Person mit ihrer verordnungsrelevanten Erkrankung der verordnenden Praxis persönlich bekannt ist. Erstverordnungen bleiben an eine persönliche Behandlung gebunden; einen Anspruch auf Videoverordnung gibt es nicht. Laut KBV ist dies in der Vertragsarztpraxis ab 01.07.2026 möglich.

Quelle

AKI-RL; KBV · § 6 Abs. 1a; KBV-Themenseite (abgerufen 09.11.2026) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Folgeverordnung
• →Verordnung
• →Verordnungsberechtigte Ärztinnen und Ärzte

II Verfahren & Formulare

Vier-Augen-Prinzip

Wer zweimal festgestellt hat, dass dauerhaft kein Entwöhnungspotenzial besteht, darf die anschließende Verordnung nicht selbst ausstellen.

Wurde innerhalb von mindestens zwei Jahren zweimal in Folge auf Grundlage einer persönlichen Untersuchung festgestellt, dass dauerhaft kein Entwöhnungs- oder Dekanülierungspotenzial besteht, sind Verordnungen ohne erneute Potenzialerhebung zulässig. Diese Verordnung darf nicht von derselben Person ausgestellt werden, die die Feststellungen getroffen hat.

Quelle

AKI-RL · § 5 Abs. 6 · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

AKI-Richtlinie · Die Richtlinie des G-BA – alle Paragrafen verständlich erklärt.

Siehe auch

• →Potenzialerhebung
• →Verordnungsberechtigte Ärztinnen und Ärzte

IV Leistungsorte

Vollstationäre Pflegeeinrichtung mit AKI

auch: Pflegeheim · stationäre Intensivpflege

Pflegeheim (§ 43 SGB XI), in dem außerklinische Intensivpflege erbracht wird.

Erfolgt AKI in einem Pflegeheim, umfasst der Anspruch gegen die Krankenkasse auch die pflegebedingten Aufwendungen (unter Anrechnung des Pflegekassen-Betrags nach § 43 SGB XI), Investitionskosten sowie Unterkunft und Verpflegung. Entfällt der AKI-Anspruch wegen Besserung, zahlt die Krankenkasse bei Pflegegrad 2–5 noch sechs Monate weiter. Die Pflegekasse zahlt für vollstationäre Pflege monatlich 805 bis 2.096 Euro je nach Pflegegrad.

Quelle

§ 37c SGB V; § 43 SGB XI · § 37c Abs. 3 SGB V; § 43 Abs. 2 SGB XI · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →Leistungsort
• →Pflegekasse
• →Zuzahlung

I Recht & Regeln

Vorsorgevollmacht

Vollmacht, mit der man einer Vertrauensperson erlaubt, im Ernstfall Angelegenheiten für einen zu regeln.

Eine Vorsorgevollmacht kann eine rechtliche Betreuung überflüssig machen, weil ein Betreuer nur bestellt wird, wenn dies erforderlich ist. Für besonders weitreichende Entscheidungen – etwa Einwilligung in gefährliche ärztliche Maßnahmen, Unterbringung oder ärztliche Zwangsmaßnahmen – muss die Vollmacht schriftlich erteilt sein und diese Maßnahmen ausdrücklich umfassen.

Quelle

§§ 1814, 1820 BGB · § 1814 Abs. 3 Nr. 1; § 1820 Abs. 2 BGB · gelesen am 11.11.2026

Siehe auch

• →Patientenverfügung
• →Rechtliche Betreuung

V Medizin & Pflege

Weaning

auch: Beatmungsentwöhnung · Respiratorentwöhnung

Schrittweise Entwöhnung von der maschinellen Beatmung.

Ziel der AKI bei beatmeten Menschen ist u. a. die Hinführung zur Entwöhnung von der invasiven Beatmung oder zur Umstellung auf eine nicht-invasive Beatmung. Nach internationalem Konsens unterscheidet man einfaches, schwieriges und prolongiertes Weaning. Die eigentliche Beatmungsentwöhnung ist eine ärztliche Maßnahme und gehört nicht zum Leistungsinhalt der AKI; bei Potenzial erfolgt sie in einer spezialisierten Klinik.

Quelle

AKI-RL; BT-Drs. 20/12229 · AKI-RL § 2 Abs. 3, § 3 Abs. 4; BT-Drs. 20/12229 Vorbemerkung mit Fußnote · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Weaning · Entwöhnung von der Beatmung – Begriffe, Kategorien, Zentren.

Siehe auch

• →Prolongiertes Weaning
• →Weaningzentrum / Weaning-Einheit
• →Potenzialerhebung
• →Dekanülierung

III Akteure

Weaningzentrum / Weaning-Einheit

auch: Beatmungsentwöhnungs-Einheit · Weaningstation · WeanNet-Zentrum

Spezialisierte Klinikstation, in der langzeitbeatmete Menschen von der Beatmung entwöhnt werden.

Die AKI-Richtlinie spricht von Beatmungsentwöhnungs-Einheiten: interdisziplinäre Einrichtungen mit Schwerpunkt prolongiertes Weaning und außerklinische Beatmung, z. B. Einheiten, die Leistungen nach OPS 8-718.8 oder 8-718.9 erbringen dürfen. Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zertifiziert seit 2009 im Netzwerk WeanNet freiwillig Weaningzentren; laut Bundesregierung waren 2024 bundesweit 63 Standorte zertifiziert. Bei festgestelltem Potenzial leitet die verordnende Ärztin bzw. der verordnende Arzt eine Einweisung in eine solche Einrichtung ein.

Quelle

AKI-RL; BT-Drs. 20/12229 · AKI-RL § 8 Abs. 3, § 4 Abs. 3; BT-Drs. 20/12229 (Vorbemerkung) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Weaning · Entwöhnung von der Beatmung – Begriffe, Kategorien, Zentren.

Siehe auch

• →Weaning
• →Prolongiertes Weaning
• →Potenzialerhebung

I Recht & Regeln

Widerspruch

Rechtsbehelf gegen einen Bescheid der Kranken- oder Pflegekasse, der innerhalb eines Monats eingelegt werden muss.

Der Widerspruch ist binnen eines Monats nach Bekanntgabe des Bescheids schriftlich, elektronisch oder zur Niederschrift bei der Stelle einzureichen, die ihn erlassen hat (bei Bekanntgabe im Ausland drei Monate). Wird AKI ganz oder teilweise nicht genehmigt, muss die Krankenkasse der versicherten Person und der verordnenden Ärztin bzw. dem verordnenden Arzt die Gründe mitteilen. Entscheidet die Kasse nicht fristgerecht und ohne Begründung, kann die Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a SGB V greifen.

Quelle

§ 84 SGG; AKI-RL; § 13 SGB V · § 84 Abs. 1 SGG; AKI-RL § 11 Abs. 4; § 13 Abs. 3a SGB V · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Widerspruch bei Ablehnung

Siehe auch

• →Genehmigung durch die Krankenkasse
• →Begutachtung durch den Medizinischen Dienst
• →Krankenkasse

IV Leistungsorte

Wohneinheit / Intensivpflege-Wohngemeinschaft

Abkürzung: WGauch: Intensiv-WG · Beatmungs-WG · ambulant betreute Wohngemeinschaft

Gemeinschaftliche Wohnform, in der mindestens zwei Menschen mit Intensivpflegebedarf von einem Pflegedienst versorgt werden.

Wohneinheiten nach § 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V versorgen mindestens zwei Versicherte; nach den Rahmenempfehlungen haben sie zwei bis höchstens zwölf Plätze. Für die Mehrfachversorgung Erwachsener orientieren sich die Vertragspartner beim Personal am Wert 1 Vollzeitkraft zu 0,71 Versicherten. Für AKI in Wohneinheiten zahlen Volljährige 10 Euro Zuzahlung je Tag (max. 28 Tage im Jahr); 2025 wurden laut GKV-Statistik 9.618 Versicherte in Wohneinheiten versorgt.

Quelle

§ 132l SGB V; Rahmenempfehlungen; KG 2 2025 · § 132l Abs. 5 Nr. 1 SGB V; Rahmenempfehlungen § 6 Abs. 4, § 7 Abs. 1; § 37c Abs. 5 SGB V · gelesen am 09.11.2026

Mehr dazu

Leistungsorte · Zu Hause, Wohneinheit, Pflegeheim – die Orte im Vergleich.

Siehe auch

• →Leistungsort
• →Personalschlüssel
• →Qualitätsprüfung

I Recht & Regeln

Zielvereinbarung

Vereinbarung zwischen Krankenkasse und Versicherten, wie Mängel der Versorgung am Wunschort behoben werden.

Ist die Versorgung am gewünschten Leistungsort noch nicht sichergestellt, aber durch Nachbesserungen in angemessener Zeit erreichbar, schließt die Krankenkasse mit der versicherten Person eine Zielvereinbarung. Weitere Leistungsträger beteiligen sich nach Bedarf; die Krankenkasse selbst schuldet nur Leistungen nach dem SGB V.

Quelle

§ 37c SGB V · § 37c Abs. 2 Sätze 3–5 · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

§ 37c SGB V · Der Anspruch im Gesetz – Absatz für Absatz.

Siehe auch

• →Nachbesserungsmaßnahmen
• →Berechtigte Wünsche / Wunsch- und Wahlrecht
• →Leistungsort

I Recht & Regeln

Zuzahlung (AKI)

Eigenanteil, den Volljährige für außerklinische Intensivpflege an ihre Krankenkasse zahlen – höchstens für 28 Tage im Jahr.

Im eigenen Haushalt oder an einem sonst geeigneten Ort zahlen Volljährige derzeit 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, begrenzt auf die Kosten der ersten 28 Kalendertage je Kalenderjahr. In Pflegeheim, Einrichtung der Eingliederungshilfe oder Wohneinheit sind es 10 Euro je Kalendertag, ebenfalls für höchstens 28 Tage im Jahr. Ab 01.01.2027 steigen die Beträge durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz auf 15 Euro je Kalendertag bzw. 10 Prozent der Kosten plus 15 Euro je Verordnung. Alle Zuzahlungen zusammen sind durch die Belastungsgrenze gedeckelt.

Quelle

§ 37c SGB V; § 61 SGB V · § 37c Abs. 5; § 61 Sätze 2–3 SGB V (geltende Fassung); BGBl. 2026 I Nr. 228, Art. 1 Nr. 23, Art. 8 Abs. 2 (recht.bund.de/…) · gelesen am 11.11.2026

Mehr dazu

Praxis-Ratgeber auf hollermedic.de: Zuzahlung und Belastungsgrenze

Siehe auch

• →Belastungsgrenze
• →Krankenkasse
• →Leistungsort